Суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия (СВТ) — это форма аритмии, вызванная врожденными или приобретенными причинами и проявляющаяся возникновением частого ритма, источник которого находится не в синусовом узле, как это должно быть в норме. Во время приступа СВТ, который может продлиться несколько часов и даже суток, сердце бьется быстро, пульс часто «не сосчитать». Частота сердечных сокращений достигает 180-250 ударов в минуту, а иногда и больше. В здоровом сердце каждое сокращение инициируется электрическим импульсом из синусового узла (водителя ритма сердца), расположенного в правом предсердии. Затем импульс проходит во второй узел (атриовентрикулярный), который проводит импульс в желудочки. При СВТ синусовый узел не контролирует сердечные сокращения: из-за наличия патологических проводящих путей, по которым электрический импульс постоянно циркулирует, или из-за образования несинусового очага электрической активности, который «перебивает» нормальный источник ритма, не дает ему задавать нормальный ритм. СВТ чаще впервые появляется у детей первого года жизни или у подростков, хотя это заболевание возможно в любом возрасте, в том числе аритмия может возникнуть еще внутриутробно. При появлении тахикардии у плода проводится медикаментозное лечение с целью восстановления нормального ритма (беременная женщина принимает лекарство, которое через плаценту и пуповину попадает ее ребенку). Данное состояние не является показанием для досрочных родов. Напротив, в случае внутриутробного лечения и рождения ребенка в положенный срок значительно снижается вероятность появления аритмии после рождения, отсутствуют осложнения, связанные с рождением раньше срока. В некоторых случаях причина СВТ — врожденное нарушение проводящей системы сердца. Кроме того, существуют наследственные варианты аритмии, в связи с чем очень важно сообщить врачу о похожих случаях в семье, возможно родителям ребенка и другим детям в семье потребуется зарегистрировать ЭКГ.

Существуют две основные формы СВТ: пароксизмальная и непароксизмальная. При пароксизмальной форме приступ тахикардии начинается и заканчивается внезапно. Приступы, как правило, начинаются без видимых причин, но их может спровоцировать физическая нагрузка, возбуждение, температура, испуг, повышение внутрибрюшного давления (“кишечные колики”). У новорожденных и грудных детей приступ может проявляться немотивированным беспокойством или незначительным изменением цвета кожных покровов (побледнение), а также снижением объема и частоты кормления. Вы можете заметить, что у ребенка сердце бьется очень быстро (частота сокращения сердца у грудного ребенка в норме составляет 120-140 уд/мин, в случае СВТ подсчитать пульс зачастую невозможно из–за очень высокой частоты). Ребенок более старшего возраста ощущает приступ в виде внезапно начавшегося сильного сердцебиения, «дрожания» грудной клетки, через некоторое время, если частота сердечных сокращений высокая (180 в мин. и выше), возникает слабость, головокружение, «холодный пот». Однако, при невысокой частоте сердечных сокращений (140-150 в мин.), ребенок может нормально переносить приступ, ощущая только лишь ускорение работы сердца. Осложнением СВТ является СН (утомляемость, одышка, снижение аппетита вплоть до отказа от приёма пищи (у детей первого года жизни)), снижение мочеиспускания (“пустые памперсы”) . В некоторых случаях длительный приступ СВТ может понизить давление до угрожающего уровня. Если врач предполагает СВТ, то пациента направят на ЭКГ-исследования (обычную ЭКГ и Холтеровское мониторирование ЭКГ). Возможны дополнительные исследования для выявления тахикардии, например, чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца. Необходимо зарегистрировать приступ тахикардии, только после этого врач сможет разработать план лечения. Поэтому при возникновении приступа необходимо сразу обратиться за медицинской помощью и снять ЭКГ (любое медицинское учреждение рядом с вами, вызов скорой медицинской помощи). Пациенту с подозрением на СВТ проводят также ЭХОКГ-исследование для диагностики строения сердца, его функции, его размеров, наличия или отсутствия пороков сердца, признаков заболеваний сердца, а также влияния аритмии на его работу. При продолжительных и тяжелых приступах СВТ требуется срочное стационарное лечение. В больнице пациенту купируют приступ и восстановят нормальный ритм путем введения лекарств или другими методами. Для купирования приступа, как правило, детям требуется госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии, чтобы контролировать его состояние, постоянно мониторировать ЭКГ, артериальное давление, насыщение крови кислородом и купировать приступ, опираясь на эти параметры. В некоторых случаях проводят электроимпульсную терапию, чтобы восстановить нормальный сердечный ритм. Пациенты с короткими и редкими приступами СВТ могут сами, без лекарств, прервать приступ и восстановить нормальный ритм. Это называется «стимуляция блуждающего нерва». Детям старшего возраста с этой целью можно сделать глубокий вдох и натужиться, увеличив тем самым давление в грудной клетке и сделав ритм более редким. Однако, только врач, в соответствии с возрастом и заболеванием ребенка, может профессионально рассказать об этих методах стимуляции. Тяжелые приступы СВТ у детей первого года жизни обязательно лечат продолжительным курсом антиаритмической терапии. У многих детей после отмены терапии приступы не возобновляются. После восстановления ритма и подбора терапии грудному ребенку не противопоказаны массаж, грудничковое плавание и вакцинация. Родителям ребенка рекомендуется самостоятельно контролировать пульс ребенка, особенно на старте терапии и в течение нескольких месяцев после ее отмены. В большинстве случаев СВТ не влияет на продолжительность жизни.

Атриовентрикулярная блокада (АВБ) — это форма аритмии, вызванная врожденными или приобретенными причинами и проявляющаяся низкой частотой сердечных сокращений (сердцебиений). Сердце работает как насос благодаря электрическим сигналам, которые проходят через определенные пути. Эти сигналы возникают в предсердиях (верхних камерах сердца) и должны проходить через атриовентрикулярный узел (АВ-узел) к желудочкам (нижним камерам), заставляя их сокращаться и перекачивать кровь. При АВ блокаде этот процесс нарушается. В зависимости от степени блокады, импульсы могут замедляться, частично блокироваться или полностью прерываться. В результате сердце может биться медленнее или нерегулярно. Проявлениями заболевания могут быть усталость и слабость, одышка, плохой аппетит и задержка развития. Вы можете заметить, что у ребенка сердце бьется очень медленно (частота сокращения сердца у грудного ребенка в норме составляет 120-140 уд/мин, в случае блокады пульс у ребенка может быть таким как у Вас). У новорожденных детей в подавляющем большинстве случаев развитие полной блокады сердца связано с наличием аутоиммунного заболевания у матери. В этих случаях редкий ритм впервые появляется на 4-5 месяце беременности, однако диагностика происходит позже, в момент обращения к врачу -гинекологу для очередного осмотра. Очень часто такая ситуация приводит к досрочному родоразрешению, однако после рождения ритм не меняется. Атриовентрикулярная блокада у плода является показанием для обследования и лечения беременной, в этом случае удается предотвратить повреждение сердца антитела, которые вырабатываются в организме матери. Кроме того, причинами атриовентрикулярной блокады могут быть врожденные пороки сердца, крайне редко, перенесенная вирусная инфекция. Детям с очень редким ритмом сердца после рождения требуется имплантация искусственного водителя ритма, специального прибора, который обеспечивает нужную для ребенка частоту сокращения сердца. Этот прибор у детей первых лет жизни устанавливается в области брюшной стенки, а электроды от него проводятся к сердцу. Данная манипуляция выполняется в кардиохирургическом стационаре. Установка электрокардиостимулятора*** возможна при весе ребенка более 3 кг, именно поэтому очень важно рождение ребенка в срок. Имплантация электрокардиостимулятора*** не мешает развитию ребенка, не ограничивает его движения и не влияет на качество жизни. Однако, наличие электрокардиостимулятора*** требует внимательного отношения, периодически необходимо самостоятельно контролировать пульс ребенка и проходить регулярные (ежегодные) осмотры у врача для проверки работы прибора. Из незначительного количества ограничений следует упомянуть необходимость избегать ударов в область расположения электрокардиостимулятора*** (ЭКС), при прохождении через рамку металлоискателя требуется справка о наличии ЭКС*** (рамка будет реагировать на прибор). Сильные магнитные поля или электромагнитное излучение могут повлиять на работу устройства. Следует помнить, что МРТ может быть противопоказано пациентам с МРТ-несовместимыми ЭКС*** системами, перед проведением МРТ исследования необходима консультация кардиолога.

Желудочковая тахикардия (ЖТ) — это редкая форма аритмии, вызванная врожденными или приобретенными причинами и проявляющаяся возникновением частого, иногда абсолютно хаотичного ритма, источник которого находится не в синусовом узле, как это должно быть в норме. Вы можете заметить, что у ребенка сердце бьется быстро или неправильно, нерегулярно (частота сокращения сердца у грудного ребенка в норме составляет 120-140 уд/мин, в случае ЖТ подсчитать пульс зачастую невозможно). В части случаев такая аритмия является жизнеугрожающим событием и требует немедленного оказания медицинской помощи. Основным проявлением в указанной ситуации является резкое ухудшение состояния ребенка, вплоть до коллапса и остановки дыхания. У некоторых детей приступы тахикардии проявляются отказом от еды, слабостью, потливостью, иногда наступает состояние “обмякания”, возможны судороги. Это связано с неэффективностью сокращения сердца и невозможностью обеспечить головной мозг и внутренние органы достаточным объемом крови и кислородом. Судорожный синдром у грудного ребенка без известного неврологического заболевания требует обязательной консультации не только невролога, но и кардиолога. В острой ситуации используют электроимпульсную терапию при помощи специального прибора — дефибриллятора. Дефибриллятор — это устройство, которое производит электрический разряд. Этот разряд помогает «перезагрузить» электрическую систему сердца, возвращая его к нормальному, стабильному ритму. В дальнейшем детям требуется прием антиаритмических препаратов. В некоторых случаях врачи могут установить у ребенка имплантируемый кардиовертердефибриллятор (ИКД)*** — это небольшой прибор, который постоянно следит за сердечным ритмом и при необходимости сам подает разряд, чтобы восстановить его. Желудочковая тахикардия может быть вызвана врожденным наследственным нарушением работы ионных каналов, в связи с чем нарушается движение различных ионов, например, калий, кальций, магний и др.) из и внутрь клетки, что становится причиной развития желудочковой тахикардии, в том числе жизнеугрожающей. У некоторых детей ЖТ связана с кардиомиопатией — заболеванием, при котором сердечная мышца изменяется и не может нормально работать. В некоторых случаях это может быть результатом вирусной инфекции, влияющей на сердце. Иногда причиной может быть прием определенных лекарств. Для подтверждения диагноза проводят кардиологическую (обязательно осуществляет электрокардиографическое и ультразвуковое исследование сердца) и генетическую диагностику и в зависимости от выявленного варианта нарушения подбирают лечение.