Лугинов Н.В., к.м.н., зав. отделом лучевой диагностики Консультативно-диагностического центра Республиканской больницы № 1 – Национального центра медицины имени М.Е. Николаева, главный внештатный рентгенолог Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), председатель общества рентгенологов Республики Саха (Якутия)

Лучевая диагностика стала связующим звеном и основным вектором в междисциплинарном подходе в современной медицине, как одно из самых быстро развивающихся направлений медицинской науки и отрасли здравоохранения. Буквально в последние годы, в нашу жизнь стремительно ворвались цифровая революция, телерадиология, нейросеть и искусственный интеллект. По неписаным законам природы, эти новомодные течения появились на плодородной почве, на базе хорошо известной всем рентгенологии. Рентгенологическая служба нашей республики прошла долгий путь длиною более 90 лет – путь упорной и кропотливой работы нескольких поколений врачей, рентгенолаборантов, ученых физиков и инженеров. Достаточно упомянуть громкие имена Б.А. Цыбульского, первого врача-рентгенолога нашей республики, заместителя директора НИИ рентгенологии в г. Москва, основателя линейной томографии и бронхографии и М.Ф. Щепетова, д.м.н. и первого главного рентгенолога МЗ ЯАССР.

История Отдела лучевой диагностики РБ№1-НЦМ неразрывно связана с именем Владимира Алексеевича Баранова, заслуженного врача РФ, патриарха рентгенологической службы нашей республики, экстраординарного клинициста и диагноста. Он был локомотивом всех «пионерских» внедрений в нашей республике, включая ультразвуковую диагностику, ангиографию и интервенционную радиологию, рентгеновскую компьютерную томографию, радиоизотопную диагностику и магнитно-резонансную томографию. Исключительный организаторский талант, непревзойденные знания в области общей патологии и медицинской техники послужили фундаментом для создания одного из передовых отделов нашей больницы – Отдела лучевой диагностики. В 2018 году Отделу лучевой диагностики было присвоено высокое имя незабвенного Владимира Алексеевича Баранова, в честь 80-летия со дня его рождения.

В настоящее время Отдел лучевой диагностики (ОЛД) объединяет 6 самостоятельных отделений: отделение общей рентгеновской диагностики (ОРД), отделение ультразвуковой диагностики (УЗД), отделение рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), отделение магнитно-резонансной томографии (МРТ), отделение рентгенохирургический методов лечения и диагностики (РХМДиЛ), отделение радионуклидной диагностики (РНД) и группу радиационного контроля (ГРК). Отдел оснащен самым современным оборудованием фирм Siemens, Philips, General Electric, Agfa и других признанных производителей.

С первых дней работы в Отделе лучевой диагностики продолжается непрерывное освоение новых методов диагностики и малоинвазивного хирургического лечения различных заболеваний. Ежегодно внедряются новейшие методики, основанные на принципах доказательной медицины. Постоянно оказывается организационно-методическая помощь медицинским организациям республики по обучению врачей и лаборантов на рабочем месте по маммографии, УЗД, РКТ и МРТ. В течение года специалисты ОЛД принимают самое активное участие в работе выездных бригад РБ№1-НЦМ. Выпущены методические письма и рекомендации по различным аспектам лучевой диагностики: «Магнитно-резонансная томография в клинической практике» (Лугинов Н.В., Баранов В.А., Кузакова Н.О., 2006 г.), «Методика первичного двойного контрастирования органов желудочно-кишечного тракта» (Корякина Н.Н., Попова В.П, Аржакова В.И.., 2006 г.) и многие другие.

Персонал Отдела лучевой диагностики имеет высочайшую квалификацию. Многие врачи являются признанными авторитетами и экспертами в своей области, главными внештатными специалистами министерства здравоохранения РС(Я), членами профильной комиссии МЗ РФ по лучевой и инструментальной диагностике – Лугинов Н,В., зав ОЛД, по ультразвуковой диагностике  – В.М. Константинова, зав отд. УЗД и по рентгеноэндоваскулярной хирургии – Г.Д. Бугаев, заместитель директора КДЦ.

Наш отдел лучевой диагностики имеет большой научный потенциал, среди сотрудников 6 кандидатов медицинских наук: Лугинов Н.В. (1996 г.) зав. отделом лучевой диагностики, главный внештатный рентгенолог МЗ РС(Я), председатель общества рентгенологов РС(Я) и председатель аккредитационной подкомиссии по специальности «Рентгенология»;  Константинова В.М. (2000 г.) зав отд. УЗД, председатель общества врачей УЗД и председатель аккредитационной подкомиссии по специальности «Ультразвуковая диагностика»; Сидоров К.С. (2004 г.) зав. отд. РНД; Корякина Н.А. (2006 г.) врач отд. УЗД; Говорова И.П. (2008 г.) врач отд. УЗД;  Ноев Д.Д. (2009 г.) зав отд. МРТ. Следует особо отметить, что в разные годы в нашем отделе работали такие видные врачи ученые, как к.м.н. Петрова И.Р. (с 1992 по 2001 гг.), к.м.н. Слепцова Н.М. (с 1992 по 2020 гг.), к.м.н. Москвина О.А. (с 1998 по 2007 гг.) и д.м.н. Шепелева Л.П. (с 2000 по 2007 гг.), внесшие значительный вклад в развитие лучевой диагностики РС(Я). Долгие годы бессменным научным консультантом работала доцент МИ СВФУ, к.м.н. Аржакова В.И., заслуженный врач РС(Я), учитель и мудрый наставник многих поколений рентгенологов. Общее количество опубликованных работ наших специалистов в научной печати превышает 200, в том числе в зарубежных изданиях.

Сотрудники ОЛД активно участвуют во всех крупных российских и международных конгрессах по лучевой диагностике, в т.ч. в работе Российского Общества Рентгенологов и Радиологов (г. Москва), Невского Радиологического Форума (г. Санкт-Петербург), Европейского Конгресса по Радиологии (г. Вена, Австрия) и Северо-Американского общества рентгенологов (г. Чикаго, США). Лучшие из лучших в разные годы становились счастливыми обладателями международных грантов Американо-Австрийского Фонда, Библиотеки Конгресса США и гранта попечительского совета Национального центра медицины за следующие передовые внедрения: «Применение инновационных технологий в комплексной диагностике заболеваний молочных желез» (Корякина Н.Н., Слепцова Н.М., Захарова К.К., Герасимова Э.В., 2012 г.), «Внедрение системного подхода в диагностике врожденных пороков сердца в пре- и постнатальном периоде в отделении УЗД» (Константинова В.М., Захарова А.В., Говорова И.П, 2014 г.), «МРТ при врастании плаценты» (Ноев Д.Д., Афанасьев А.А., 2016 г.), «МРТ в диагностике заболеваний сердца» (Кларов Л.А., Ноев Д.Д., Вензель Т.Н., Дмитриева В.В., Бураева И.С., Назарова Т.Я, Бугаев Д.Г., 2018 г.).

Несколько врачей прошли обучение в крупных медицинских центрах, в городах Вашингтон, Нью-Йорк, Атланта, Берлин, Нюрнберг, Пассау, Мюнхен, Бремен, Барселона, Зальцбург, Грац, Сеул и Токио (Лугинов Н.В., Баранов В.А., Кларов Л.А., Афанасьев А.А., Кузакова Н.О., Бураева И.С., Слепцова Н.М., Корякина Н.Н., Ушаков А.В., Бугаев Г.Д.). Тесные связи налажены с главным рентгенологом МЗ РФ, д.м.н. И.Е. Тюриным (РМАПО, кафедра лучевой диагностики, Москва), профессором Райнером Риенмюллером (Университетская клиника Грац, Австрия) и профессором Пак (Университетская клиника Кенгхи, Сеул, Республика Корея). На базе нашего ОЛД были проведены сертификационные циклы по специальности «Рентгенология» и «Ультразвуковая диагностика» с участием профессорско-преподавательского состава кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии РМАПО (г. Москва), Дальневосточного государственного медицинского университета (г. Хабаровск), Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова (г. Москва), Медицинского института Северо-Восточного Федерального Университета (МИ СВФУ). Наш отдел является основной клинической базой по лучевой диагностике МИ СВФУ.

Истоки лучевой диагностики начинаются с традиционной классической рентгенологии. Именно отделение общей рентгеновской диагностики ОЛД Национального центра является началом начал, где впервые в нашей республике и на Дальнем Востоке РФ были внедрены цифровые технологии: дигитальная радиография, PACS (система архивирования и передачи цифровых медицинских изображений), полноформатная цифровая рентгеноскопия и рентгенография. В отделении были освоены такие передовые технологии, как первичное двойное контрастирование органов желудочно-кишечного тракта, ортопантомография, ударно-волновая литотрипсия при мочекаменной болезни. В 2010 году была инсталлирована полностью цифровая маммографическая система с функцией томосинтеза Mammomat Inspiration (Siemens), ключевого аппарата Маммологического центра. Сочетание со стереотаксической биопсией многократно повысила точность диагностики рака молочной железы, который занимает первое место в структуре онкологических заболеваний у лиц женского пола. В отделении активно ведутся работы по разработке искусственного интеллекта в области сердечно-сосудистой патологии, врачами Л.А. Кларовым и А.В. Тимофеевым.

С открытием Якутского клинико-диагностического центра в 1992 году произошли кардинальные изменения в области ультразвуковой диагностики. Уже в год открытия отделения УЗД были проведены инновационные внедрения: эхокардиография с цветным допплеровским картированием, дуплексное сканирование с цветным картированием сосудистой системы, трансвагинальное исследование органов малого таза у женщин. В последующие годы были внедрены впервые нашей республике транскраниальная допплерография (1995 г.), чреспищеводная эхокардиография (2001 г.), пренатальная диагностика (2002 г.), стресс-эхокардиография (2006 г.), пренатальная диагностика сердца плода и врожденных пороков развития (2013 г.).

В 1992 году в стенах НЦМ заработал первый в нашей республике пошаговый компьютерный томограф Somatom CR (Siemens). Появление компьютерной томографии навсегда изменило лицо здравоохранения, стала возможной максимально точная диагностика в кратчайшие сроки. В 2002 году был установлен мультиспиральный компьютерный томограф Somatom Sensation (Siemens), где были произведены первые исследования сердца и магистральных сосудов. Следующий виток развития связан с установкой 64-срезового компьютерного томографа Optima 660 (General Electric, 2012 г.).

В том же 1992 году была запущена первая гамма камера Orbiter ZLC Digitrac (Siemens). В 2005 году была произведена замена на современную двух детекторную Гамма-камеру E.Cam Variable-Angle. Отделение радионуклидной диагностики до настоящего времени является единственным в республике, играет значительную роль в диагностике онкологических и кардиологических заболеваний.

Следует также особо отметить организацию в 1992 году рентген-операционной, где была установлена ангиографическая система AngioScop D33 (Siemens). Трудно переоценить значение и роль данного отделения, где впервые начали выполняться ангиопластика и стентирование магистральных артерий (1992-1995 гг.), микрокатетерная эмболизация артерио-венозных мальформаций «гистокрилом» (1999 г.), эмболизация артериальных аневризм головного мозга (2002 г.), и, конечно же, стентирование коронарных артерий (2004 г). В 2007 г. эндоваскулярное закрытие ДМПП, в 2011 г. стентирование сонных артерий, в 2018 г. была выполнена биопсия миокарда после первой в истории республики трансплантации сердца, в 2019 г. успешная криоаблация при нарушении ритма сердца. Отделение тесно сотрудничает с ведущими специалистами НМИЦ им. ак. Е.Н.Мешалкина (г. Новосибирск) и НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева (г. Москва).

В 1996 году начал функционировать первый МРТ аппарат в нашей республике и на Дальнем Востоке Magnetom Impact Expert (Siemens). С этого момента началась эра магнитно-резонансной томографии, самого информативного и надежного метода диагностики. В 1998 году был запущен низкопольный МР-сканер Magnetom Open в Центре охраны материнства и детства, где впервые были проведены исследования новорожденных детей. В 2007 году введен в эксплуатацию высокотехнологичный МР-сканер Avanto (Siemens), где были внедрены МР-холангиография, МРТ исследование молочных желез, МР-диффузия и МР-перфузия. В 2016 году был инсталлирован МР-сканер Ingenia (Philips) с расширенным клиническим пакетом. Наши специалисты освоили и внедрили такие сложные исследования, как МРТ плода, МРТ плаценты и МР-диффузию всего тела для поиска метастатических изменений. Ежегодно потребность в МРТ исследованиях растет в геометрической прогрессии.

В 2000 году была организована Группа радиационного контроля с лабораторией индивидуального дозиметрического контроля. Первым руководителем ГРК была Л.И. Дохтурова, которая систематизировала работу по составлению государственной статистической формы 30 касательно раздела рентгенодиагностическая деятельность, ДОЗ-1, ДОЗ-3 и по составлению радиационно-гигиенического паспорта учреждения.

В рамках Национального проекта «Здоровье» была произведена модернизация парка морально устаревшего и физически изношенного оборудования по лучевой диагностике. В 2011-2015 гг. было приобретено более 18 единиц современного оборудования, значительно укрепилась материально-техническая база отдела лучевой диагностики.

В 2022 году, в связи с введением в эксплуатацию Кардиососудистого центра ГАУ РС(Я) «Республиканская больница №1 – Национальный центр медицины», были инсталлированы оборудования по лучевой диагностике экстра-класса, в том числе, двухтрубочный двухэнергетический компьютерный томограф Somatom Force (Siemens), с уникальными возможностями для кардиологических исследований за счет сверхбыстрого оборота трубки за 0.25 сек. На сканере в буквальном смысле получаются «замороженные» изображения сердца с достоверной оценкой функции миокарда и коронарных артерий. Следует отметить, что таких аппаратов всего 4-5 в Российской Федерации.

Также, в апреле месяце 2022 г., заработал флагманский МР-сканер Ingenia Ambition X фирмы Philips, практически с безгелиевой технологией за счет полностью замкнутого контура охлаждения. Данный аппарат также обладает расширенным кардиологическим пакетом, в связи с чем, стала возможной тканевая характеристика миокарда для достоверной диагностики миокардитов, кардиомиопатий и амилоидоза сердца. Технология compress Sence и параллельного сбора данных позволяют сократить время исследования без потери качества.

Кроме того, весной этого года проводились впервые внутрисосудистые ультразвуковые исследования коронарных артерий с оценкой фракционного резерва в гибридной рентген-операционной, где установлена полностью цифровая установка Azurion фирмы Philips на основе плоскопанельной технологии. Ангиографическая система обладает возможностью экспертного исследования любых органов и систем. В отделении ежедневно выполняются стентирования коронарных артерий при остром коронарном синдроме, микроэмболизация АВМ и артериальных аневризм, тромбэкстракция при ишемическом инсульте головного мозга. В рамках госзадания на оказание ВМП реализуются квоты на криоаблацию и радиочастотную аблацию при нарушениях ритма сердца.

Цифровым ядром отдела лучевой диагностики является PACS, система архивирования и передачи цифровых медицинских изображений, с емкостью до 10 террабайт. Благодаря PACS, за последнее десятилетие снизился объем закупок рентгеновской пленки и фиксажа, и с 2022 года практически 100% медицинских изображений обрабатывается через IT системы.

За 30 лет работы достигнуты впечатляющие результаты и достижения. За все годы в ОЛД были проведены: более 1,5 миллиона рентгенологических исследований, более 5 миллионов УЗ-исследований, более 220 тысяч РКТ исследований, более 280 тысяч МРТ исследований, более 95 тысяч радиоизотопных сканирований, более 240 тысяч ангиографических исследований, из них 3 тысячи со стенированием коронарных артерий. Данные цифры красноречиво свидетельствуют о том, что практически каждому жителю нашей республики было выполнено то или иное лучевое исследование в стенах Национального центра медицины.

Отдел лучевой диагностики играет ключевую роль в деятельности РБ№1-НЦМ, является связующим звеном таких высокотехнологичных видов медицинской помощи как трансплантология, сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия, урология, онкогематология и другие. Отдел успешно выполняет поставленные задачи по выполнению установленных объемов бесплатной медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий. Благодаря эффективному планированию и успешной эксплуатации дорогостоящей медицинской техники, наш отдел обеспечивает бесперебойную работу флагмана здравоохранения нашей республики – Национального центра медицины имени М.Е.Николаева. Мы гордимся своей работой во благо здоровья жителей нашей республики, уверенно чувствуем себя в глобальном мире здравоохранения и с оптимизмом смотрим в будущее!