Бесплодие и ЭКО

Бесплодие – заболевание, которое характеризуется невозможностью достичь беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения.

Обследование и лечение по поводу бесплодия может быть начато и ранее 1 года, в зависимости от возраста женщины (после 35 лет — через 6 месяцев ненаступления беременности, после 40 лет — через 3 месяца), наличия в прошлом перенесенных операций на органах репродуктивной системы, особенно, на яичниках и данных результатов обследования.

Факторы, влияющие на зачатие

— способность к зачатию снижается почти в 2 раза у женщин в возрасте после 30 лет по сравнению с женщинами 20 лет и значительно уменьшается после 35 лет.

— вероятность зачатия максимальна при частоте половых актов 3-4 раза в неделю.

— время до зачатия увеличивается в 2 раза при ИМТ (индексе массы тела) больше 35 и в 4 раза при ИМТ меньше 18, (ИМТ= вес/рост в кв.м).

— курение оказывает существенное влияние на возможность зачатия, увеличивая риск бесплодия в 1,6 раз.

— потребление алкоголя более 20 г этанола в день увеличивает риск бесплодия на 60%.

— высокий уровень потребления кофеина (500 мг или более 5 чашек в день) снижает шансы наступления беременности в 1,45 раз.

I. Что делать если у вас не наступает беременность?
Необходимо обратиться к врачу акушеру-гинекологу в поликлинику, к которой вы прикреплены и предъявить жалобы на бесплодие.
Вам и вашему мужу/партнеру врач гинеколог назначит обследование и даст направления на анализы.

Что делать, если нет полового партнера, но вы планируете беременность?

В этом случае вам так же необходимо обратиться к врачу акушеру-гинекологу в поликлинику, даже при условии отсутствия половой жизни.

III. Обследование

Обследование пациентов с бесплодием проводится согласно приказа Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», клиническим рекомендациям «Женское бесплодие» (2021 г.) и приказа МЗ РС(Я) от 30.12.2020 г № 01-07/2088 «Об организации медицинской помощи пациентам с бесплодием и направлении граждан, проживающих на территории Республики Саха (Якутия), на проведение процедуры ЭКО и (или) переноса криоконсервированных эмбрионов за счет средств ОМС».

Направление в ОВРТ

После проведенного обследования, ваш врач гинеколог отправляет по единой информационной системе направление в Отделение вспомогательных репродуктивных технологий (ОВРТ) Республиканской больницы №1 — НЦМ и записывает вас на прием к врачу гинекологу-репродуктологу ОВРТ. О дате приема вам сообщат по телефону из вашей поликлиники.

Когда подходить в ОВРТ и что будет на консультации у репродуктолога?

В назначенную дату и время вам необходимо подойти в регистратуру ОВРТ для оформления карты амбулаторного больного (с собой необходимо иметь паспорт, страховой полис, СНИЛС) и пройти консультацию репродуктолога, который узнав ваши жалобы, собрав анамнез и ознакомившись с результатами обследования сделает заключение и даст необходимые рекомендации. Задача врача репродуктолога выяснить причину ненаступления беременности в вашей ситуации и составить план. В некоторых случаях требуется дополнительное обследование, например исследование проходимости маточных труб — гистеросальпингография, или дообследование у генетиков и других узких специалистов, например, у гематолога.

Виды лечения бесплодия.

Тактика ведения и лечение бесплодия зависит от многих факторов, основные — это причины бесплодия и возраст женщины.

В зависимости от причины бесплодия, назначается следующее лечение:

при трубно-перитонеальном факторе бесплодия, генитальном эндометриозе, миоме матки больших размеров и др. — лапароскопическая операция;
при патологии эндометрия (полипы, гиперплазия, хронический эндометрит, спайки в полости матки) — гистероскопия;
при мужском факторе бесплодия муж/партнер направляется на лечение к урологу в поликлинику по месту жительства или ОВРТ. При тяжелых формах (отсутствие сперматозоидов в эякуляте) — проводится биопсия яичек в ОВРТ или урологическом отделении РБ№1;
при эндокринных причинах бесплодия — гормональная терапия;
при незначительных изменениях спермограммы и проходимых маточных трубах могут порекомендовать процедуру искусственной инсеминации (ИИ) спермой мужа/партнера;
в случае отсутствия полового партнера, при проходимых маточных трубах проводится ИИ спермой донора.

VII. В каких случаях проводится экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)?

абсолютное женское бесплодии (обе маточные трубы удалены или была проведена хирургическая стерилизация маточных труб);
тяжелый фактор мужского бесплодия, когда сперматозоиды получают при проведении биопсии яичек;
при любом виде бесплодия в случае неэффективности лечения в течение 6-12 месяцев;
поздний репродуктивный возраст женщины (старше 36 лет) может стать показанием для более быстрого направления на ЭКО;
наследственные заболевания, при которых необходимо провести генетическое исследование эмбрионов с целью выбора здоровых;
ВИЧ-инфекция у дискордантных партнеров.

VIII. Что делать, если вам рекомендовали ЭКО?

Если вам рекомендовали ЭКО, то необходимо пройти дообследование в поликлинике по месту жительства или в ОВРТ (для пациентов, проживающих в улусах РС(Я), где не проводится специализированное обследование) и принести их результаты, а также заявление с указанием названия клиники ЭКО, которую вы выбрали (клиника должна работать в системе ОМС) и копии документов врачу репродуктологу ОВРТ (перечень необходимых анализов, документов и бланк заявления выдадут в ОВРТ). Далее, врач репродуктолог ОВРТ готовит необходимый пакет документов и направляет на Комиссию по отбору пациенток на ЭКО в Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) для рассмотрения показаний для лечения методом ЭКО за счет средств территориального фонда ОМС.

В случае положительного решения, вам необходимо самостоятельно связаться с клиникой ЭКО, которую вы выбрали, информировать их о наличии направления и обсудить интересующие вас вопросы (когда приехать на ЭКО, какие сроки анализов в конкретной клинике и т.д.). Если вы планируете пройти ЭКО в ОВРТ РБ №1, то за 1-2 месяца до процедуры вам позвонит медицинский работник отделения и пригласит на прием.

IX. Что такое ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это наиболее эффективный метод лечения бесплодия. Суть метода состоит в том, что оплодотворение яйцеклетки и начальные этапы развития эмбриона проходят вне организма женщины, в лабораторных условиях. Процедура ЭКО состоит из нескольких этапов и ни на одном из них не требуется госпитализация в стационар.

1 этап: овариальная стимуляция в среднем продолжается в течение 10 дней. Этот этап начинается со 2-3 дня менструального цикла. Пациентке назначаются гормональные препараты, которые стимулируют активность яичников. Под влиянием этих препаратов созревают не одна-две яйцеклетки, а большее количество, что увеличивает шансы на успех ЭКО. Как только вам назначили препараты для стимуляции овуляции необходимо согласовать с лечащим врачом прием других лекарств, исключить алкоголь, воздержаться от посещений бани и сауны, избегать физических нагрузок и переохлаждений. Крайне важно: высыпаться, полноценно питаться и принимать достаточное количество воды;
2 этап: трансвагинальная пункция фолликулов — это малая операция, заключающаяся в аспирации фолликулярной жидкости, где находятся зрелые яйцеклетки. В день пункции необходимо прийти натощак (нельзя ни пить, ни есть, ни принимать лекарства), вместе с мужем. С собой обязательно иметь сменную обувь, халат. В клинике выдается одноразовая рубашка. Пункция яичников проводится под кратковременным наркозом современными препаратами с минимальными побочными эффектами. Принимать пищу можно через 1 час после пункции. С собой можно взять пакетик сока, печенье, шоколад. После пункции фолликулов, муж сдает сперму для оплодотворения яйцеклеток. Половое воздержание перед сдачей спермы – 2-4 дня;
3 этап: эмбриологический — оплодотворение полученных яйцеклеток спермой мужа (партнера/донора). Эмбриолог добавляет сперматозоиды в чашки, где находятся яйцеклетки и помещают в инкубатор. Если сперматозоидов мало, то проводится процедура ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку) — это манипуляция, когда эмбриолог под микроскопом с большим увеличением вводит сперматозоид в цитоплазму яйцеклетки. Далее, процесс происходит так же, как и в естественных условиях — должно произойти оплодотворение и деление клеток;
4 этап: перенос эмбрионов в полость матки проводится на 3-5 день развития эмбрионов. Это безболезненная процедура, не требующая анестезии и технически заключается в том, чтобы перенести эмбрионы в полость матки тончайшим катетером под контролем УЗИ. Длительность процедуры составляет 5 мин. О дате и времени переноса эмбрионов Вам сообщит лечащий врач. В день процедуры необходимо позавтракать. Вы должны подойти за 30 мин до назначенного времени, принести с собой – халат, тапочки, носки. Перенос эмбрионов выполняется при умеренно наполненном мочевом пузыре под контролем УЗИ, для этого необходимо за 1 час до переноса выпить 1 литр негазированной воды. Покинуть клинику можно сразу после процедуры. В настоящее время стремятся переносить 1 эмбрион, чтобы избежать многоплодия, когда риск развития осложнений значительно выше, чем при одноплодной беременности.

После переноса эмбрионов врач назначает гормональную поддержку и через 12-14 дней пациентка сдает анализ на ХГЧ — это гормон, помогающий подтвердить факт наступления беременности. В случае положительного результата гормональная поддержка продолжается до 8-12 недель беременности. Если же беременность не наступила, то поддержку отменяют и обсуждают вопрос о повторной программе ЭКО.

ПОДДЕРЖКА БЕРЕМЕННОСТИ НА РАННЕЙ СТАДИИ

После переноса эмбрионов нужно настроить себя на положительный исход ЭКО, не тревожиться, думать позитивно. Рекомендуется продолжать вести свою повседневную жизнь, дополнив ее по возможности прогулками на свежем воздухе, сном около 8 часов в сутки, сбалансированным питанием. Рекомендуется ограничить нахождение в общественных многолюдных местах (с целью исключения заражения вирусной инфекцией), отказаться от тяжелых физических нагрузок, воздержание от половой жизни и посещение бани и сауны. Не рекомендуется есть несвойственные для сезона фрукты и овощи, продукты-аллергены. Исключаются из меню продукты, способствующие газообразованию. Вас могут беспокоить следующие симптомы: тошнота, набухание груди, головокружение, сонливость, вздутие живота. При появлении кровянистых выделений, болей внизу живота, повышении температуры тела, необходимо связаться с лечащим врачом. Через 12-14 дней после переноса эмбрионов проводят анализ крови на ХГЧ – гормон беременности. В случае положительного результата поддержка продолжается примерно до 10-12 недель. Если же беременность не наступила, то поддержку отменяют и обсуждают вопрос о повторной программе ЭКО.

По мере перехода к соответствующим этапам лечения Вы сможете задать лечащему врачу волнующие Вас вопросы и своевременно разрешить возникающие проблемы.

Преимплантационное генетическое тестирование

Перспективным направлением в ЭКО является развитие технологии ПГТ – преимплантационное генетическое тестирование, позволяющее отобрать и переносить в полость матки только здоровые эмбрионы в цикле ЭКО. Данная методика чрезвычайно актуальна для семей с наследственными генетическими заболеваниями (муковисцидоз, спинальная амиотрофия, нейросенсорная тугоухость, нейрофиброматоз и др.), для носителей хромосомных транслокаций, в случае тяжелого течения резус-конфликта в анамнезе. С помощью ПГТ возможно определение хромосомного набора эмбриона, что исключает перенос в полость матки эмбрионов с хромосомной патологией (синдром Дауна, Эдвардса, Патау и др.)

Программы вспомогательных репродуктивных технологий

Донорские программы

В последние годы для лечения бесплодия активно используются так называемые донорские программы. Термин «донорские программы» означает, что для наступления беременности семейной паре необходимо воспользоваться яйцеклетками или сперматозоидами донора или необходима помощь женщины, которая будет вынашивать их ребенка – суррогатной матери. Все эти программы урегулированы соответствующими законодательными нормами в Семейном кодексе РФ и приказами Минздрава РФ.

Суррогатное материнство

Программа суррогатного материнства — иногда единственная возможность получить родного ребенка, когда состояние матки или ее отсутствие (после операции) не позволяет женщине выносить и родить малыша. И тогда беременность, полученную путем оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом «в пробирке», вынашивает сурмама — другая женщина.

Для поиска суррогатной матери можно воспользоваться услугами суррогатного материнства в специализированных агентствах или найти подходящую кандидатуру самостоятельно.

Важно!Стать суррогатной матерью, согласно российскому законодательству, может женщина в возрасте от 20 до 35 лет, имеющая хорошее психическое и соматическое здоровье. Обязательным условием является наличие как минимум одного собственного здорового ребенка.

Замораживание яйцеклеток (криконсервация)

Современные технологии позволяют замораживать яйцеклетки, чтобы впоследствии провести процедуру ЭКО.

У здоровых женщин замораживание яйцеклеток может проводиться в рамках программы «отложенного материнства», когда молодая женщина не планирует беременность в настоящее время и хочет воспользоваться яйцеклетками в более позднем репродуктивном возрасте.

Отдельно надо отметить категорию женщин, которым показано замораживание яйцеклеток по медицинским показаниям – перед оперативным лечением на яичниках или перед предстоящей химио- или лучевой терапии.

Виды лечения бесплодия.

При мужском факторе бесплодия муж/партнер направляется на лечение к урологу в поликлинику по месту жительства или ОВРТ. При тяжелых формах (отсутствие сперматозоидов в эякуляте) — проводится биопсия яичек в ОВРТ или урологическом отделении РБ№1;

При незначительных изменениях спермограммы и проходимых маточных трубах могут порекомендовать процедуру искусственной инсеминации (ИИ) спермой мужа/партнера.

VII. В каких случаях проводится экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)?

абсолютное женское бесплодии (обе маточные трубы удалены или была проведена хирургическая стерилизация маточных труб);
тяжелый фактор мужского бесплодия, когда сперматозоиды получают при проведении биопсии яичек;
при любом виде бесплодия в случае неэффективности лечения в течение 6-12 месяцев;
поздний репродуктивный возраст женщины (старше 36 лет) может стать показанием для более быстрого направления на ЭКО;
наследственные заболевания, при которых необходимо провести генетическое исследование эмбрионов с целью выбора здоровых;
ВИЧ-инфекция у дискордантных партнеров.