Руководитель отдела сердечно-сосудистой хирургии д.м.н., главный внештатный сердечно-сосудистый хирург Минздрава РС(Я) Петр Иванович Захаров и его ученики ежегодно осваивают и внедряют в клиническую практику новые методы хирургического лечения пациентов. В эти дни в кардиохирургическом отделении Клинического центра ГАУ РС (Я) «РБ№1-НЦМ» начато успешное освоение нового метода хирургического лечения постинфарктной аневризмы левого желудочка на работающем сердце.

Одним из грозных осложнений острого инфаркта миокарда является формирование постинфарктной аневризмы левого желудочка (ПИАЛЖ). Частота формирования аневризм левого желудочка варьирует от 10 до 35%. Проводимое хирургическое лечение постинфарктных аневризм левого желудочка позволяет значительно улучшить прогноз и клиническое течение заболевания, повысить качество жизни и ее продолжительность.

Несмотря на то, что за последние 50 лет во многом благодаря усовершенствованию техники хирургического лечения хронических форм ишемической болезни сердца, снижение госпитальной летальности, она все еще остается высокой. Выбор метода хирургического лечения и вида пластики левого желудочка определяется локализацией поражения, в зависимости от которого устраняются различные участки асинергии левого желудочка, восстанавливается анатомическая форма.

Факторами риска госпитальной летальности являются женский пол, возраст, высокий класс сердечной недостаточности, неполная реваскуляризация миокарда, экстренная операция, фракция выброса менее 30%. По данным различных авторов, 5-летняя выживаемость при медикаментозном лечении больных с наличием ПИАЛЖ варьирует от 47 до 70%. Причины летальности следующие: нарушения ритма сердца — 44%, прогрессирование сердечной недостаточности — 33%, повторный ИМ — 11%, не кардиальные причины — 22%. Медикаментозная терапия у пациентов с ПИАЛЖ неэффективна, вследствие прогрессивного ухудшения клинического состояния большинство больных становятся нетрудоспособными.

Выполнение одного из методов хирургического лечения ПИАЛЖ позволяет значительно улучшить прогноз и клиническое течение заболевания. История оперативного лечения ПИАЛЖ начинается до внедрения искусственного кровообращения в клиническую практику. Так, в 1944г. C. S. Beck  выполнил пликацию ПИАЛЖ, W. Likoff и C. P. Baily в 1955г. успешно резецировали у 6 пациентов ПИАЛЖ через торакотомический доступ, применив специальный зажим, без использования аппарата искусственного кровообращения (ИК). В 1958 г. D. A. Cooley впервые выполнил резекцию ПИАЛЖ и линейную пластику ЛЖ с использованием ИК. В 1973 г. Stoney предложил модификацию резекции и линейной пластики передне-перегородочной аневризмы ЛЖ. В 1985 г. A. V. Jatene и V. Dor независимо друг от друга представили фундаментально новую анатомическую реконструкцию ЛЖ, которая заключалась в эндовентрикулярном циркулярном редуцировании полости ЛЖ и формировании новой с использованием заплаты. Целью хирургического лечения ПИАЛЖ является устранение участков асинергии ЛЖ и восстановление правильной эллиптической формы.

Выполненная в кардиохирургическом отделении операция резекции постинфарктной аневризмы левого желудочка на работающем сердце в условиях вспомогательного искусственного кровообращения с маммаро и аортокоронарным шунтированием пораженных коронарных артерий является новым методом оперативного лечения хронической ишемической болезни сердца, направлена на улучшение клинических результатов хирургического лечения постинфарктных аневризм левого желудочка, создание оптимальной формы левого желудочка.

Выполнение резекции ПИАЛЖ с последующей пластикой левого желудочка на остановленном сердце может привести к формированию полости левого желудочка неэллиптической формы с развитием его диастолической дисфункция. Использование кардиоплегического ареста может также усугублять проявления левожелудочковой недостаточности, что не наблюдается при выполнении реконструкции левого желудочка без кардиоплегии, то есть на работающем или фибриллирующем сердце. При выполнении пластики левого желудочка в  таких условиях, вследствие отсутствия релаксации миокарда, возможно создание формы левого желудочка, приближенной к  физиологической (эллипсовидной). При проведении непосредственной пальпации стенки левого желудочка также возможно дифференцировать жизнеспособный миокард от рубцовой ткани, что позволяет выполнить адекватную резекцию стенки аневризмы. Эти факторы способствуют улучшению результатов оперативного лечения больных с  постинфарктными аневризмами левого желудочка. Данные требования могут быть соблюдены при выполнении пластики левого желудочка на работающем или фибриллирующем сердце.

Новая операция методом резекции постинфарктной аневризмы левого желудочка на работающем сердце в условиях вспомогательного искусственного кровообращения с маммаро и аортокоронарным шунтированием пораженных коронарных артерий  выполнена бригадой кардиохирургов в составе: к.м.н. Портнягин Петр Петрович, Васильев Анатолий Гаврильевич, Павлов Василий Иванович.

Основываясь на ранних результатах проведенного оперативного лечения можно заключить, что метод хороший, и мы будем дальше использовать его в повседневной работе.