В 2023 году врачи Кардиососудистого центра провели уникальные операции по профилю «сердечно-сосудистая хирургия».

Кардиососудистый центр активно включился в выполнение государственного задания по высокотехнологичной медицинской помощи. Всего со дня открытия Кардиососудистого центра высокотехнологичную медицинскую помощь получили около 3000 больных, из них операции на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения проведено более 250 пациентам.

Врачи Кардиососудистого центра выполняют самые сложные операции на сердце и сосудах, такие как аортокоронарное шунтирование; эндоваскулярную, хирургическую коррекцию нарушений ритма сердца с имплантацией и без; коронарную реваскуляризацию миокарда с применением ВСУЗИ; хирургическую и эндоваскулярную коррекцию заболеваний магистральных артерий; хирургическое лечение при пороках и опухолях сердца; хирургические операции в головном мозгу при инсультах.

В 2023 году врачи Кардиососудистого центра внедрили 10 новых хирургических операций по профилю «сердечно-сосудистая хирургия», в том числе 5 уникальных операций:

1. Имплантация искусственного кардиовертера-дефибриллятора и кардиоресинхронизирующая терапия;
2. Хирургическая процедура Bentall-DeBono с использованием клапан содержащего кондуита (механический);
3. Искусственный левый желудочек;
4. Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI);
5. Трансбаллонная ангиопластика легочных артерий.

Также в этом году внедрили другие новые методы хирургических операций такие как:

— Коронарная реваскуляризация со стентированием с выполнением ВСУЗИ и оценкой фракционированного коронарного резерва и градиента давления на стенозе коронарной артерии (FFR);

— Ротационная атерэктомия (ротабляция при хронических окклюзиях коронарных артерий) — Эндоваскулярная атерэктомия с применением ротаблатора на выраженных кальцинированных поражениях коронарного русла;

— РЧА (радиочастотная катетерная абляция) наджелудочковых тахикардиях с участием дополнительных путей проведения;

— РЧА (радиочастотная катетерная абляция) желудочковой экстрасистолии;

— Тромбэкстракция Penumbra при эндоваскулярном лечении ишемического инсульта.

Достижение таких высоких показателей в выполнении Программы государственной гарантии и во внедрении новых видов высокотехнологичной медицинской помощи в стенах Кардиососудистого центра является результатом стратегического планирования и инициативы генерального директора ГАУ РС(Я) «Республиканская больница №1 – Национальный центр медицины им. М.Е. Николаева» Станислава Николаевича Жиркова и д.м.н., директора Кардиососудистого центра Кюндюл Ивановича Иванова при поддержке Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия). И сейчас, мы расскажем вам об уникальных операциях проведенные нашими врачами Кардиососудистого центра.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – болезнь, для которой характерна неспособность сердца к перекачиванию определенного объема крови, достаточного для обеспечения организма кислородом. ХСН может быть вызвана многими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, к наиболее распространенным из которых относят ишемическую болезнь сердца, гипертонию, эндокардит и ревматоидные пороки сердца. Ослабление сердечной мышцы приводит к невозможности нормального перекачивания крови, в результате чего постепенно уменьшается количество крови, выбрасываемой в сосуды.

Нередко данное заболевание приводит к тяжелым состояниям, лечение которых возможно только хирургическим способом.

1. Имплантация электрокардиостимулятора сердечной ресинхронизирующей терапии с функцией кардиовертера-дефибриллятора.

Это одна из разновидностей хирургического лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН). Основная его функция восстановить путем шокового разряда (дефибрилляции) сердечный ритм при возникновении желудочковой тахикардии (ЖТ) или фибрилляции желудочков. Данный метод операции необходим для лечения сердечной недостаточности, приводящей к сильным аритмиям с высоким риском смерти от желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков и угрожающим жизни состоянием. Успех положительного результата лечения около 70%.

Кардиохирурги Кардиососудистого центра Ломоносов С.В., Румянцев Л.Н. впервые в Республике Саха (Якутия) имплантировали электрокардиостимулятор сердечной ресинхронизирующей терапии с функцией дефибриллятора РСТ-Д двум пациентам.

Оба пациента были тщательно подобраны и подготовлены к операции.

1) Пациент И., 41 год, ранее перенес инфаркт миокарда в 2016 г. С 2019 года получает лечение по поводу хронической сердечной недостаточности осложненный сопутствующими заболеваниями, в т.ч. коронавирусной инфекцией. В июле 2022 г. прошел стационарное лечение в Кардиососудистом центре, где была проведена коронарография и получил консервативное лечение. В 2023г по тяжести заболевания в связи с прогрессированием ХСН 26.04.2023г. выполнена имплантация СРТ-Д. Данное устройство имеет три электрода, первый имплантируется в правое предсердие, в правый желудочек по традиционной технологии, третий электрод имплантируется посредством коронарного синуса в вены сердца вдоль стенки ЛЖ, что обеспечивает синхронное сокращение правого и левого желудочков. Пациент отмечает улучшение после имплантации данного устройства и выписался по месту жительства в стабильном состоянии.

2) Пациент М., 53 г. из арктического района поступил в Кардиососудистый центр 19.04.2023г. с тяжелым кардиологическим анамнезом, коморбидным фоном. После обследования и врачебного консилиума 04.05.2023 года была проведена вторая в истории кардиохирургии республики операция — имплантация электрокардиостимулятора сердечной ресинхронизирующей терапии с функцией кардиовертера-дефибриллятора. После успешно проведенной операции пациент выписался в удовлетворительном состоянии.

В настоящее время пациенты чувствуют себя хорошо и находятся на контроле и динамическом наблюдении у врачей Кардиососудистого центра.

2. Искусственный левый желудочек.

Имплантация искусственного левого желудочка с магнитным ротором и насосом. Механическая поддержка левого желудочка сердца «СТРИМ КАРДИО». Применение искусственного левого желудочка используются для пациентов с терминальной стадией застойной сердечной недостаточностью, которая неизлечима с помощью лекарства.

Данное устройство является насосом, который в свою очередь может перекачивать до 6-7 литров крови в минуту и тем самым обеспечивать нормальную жизнедеятельность организма. Улучшается долгосрочный прогноз пациента с ХСН, качество жизни, повышается толерантность к физическим нагрузкам, говоря простыми словами, человек может свободно преодолевать определенные расстояния, выполнять ту или иную работу.

Впервые в Республике Саха (Якутия) мультидисциплинарная бригада врачей: кардиохирурги, кардиологи, анестезиологи-реаниматологи Кардиососудистого центра имплантировали устройство механической поддержки кровообращения отечественного производства СТРИМ-КАРДИО. пациенту З. 56 лет, из Усть-Майского района с тяжелым течением хронической сердечной недостаточностью. Из анамнеза: пациент с 2012 года страдает гипертонической болезнью с максимальным повышением систолического АД до 150 мм.рт.ст. Дебют ишемической болезни сердца с 2018 года, во время работы впервые отметил давящие боли за грудиной и одышку. Госпитализирован в ЦРБ с диагнозом внебольничная двухсторонняя полисегментарная пневмония. В связи с прогрессивным ухудшением состояния по линии санитарной авиации направлен в г.Якутск, где в последующем был диагностирован распространенный Q — передний инфаркт миокарда с формированием постинфарктной аневризмы и тромбозом левого желудочка. С 2019 года проходил плановое лечение по поводу ХСН с крайне высоким риском и плохим прогнозом для жизни. Пациенту отказали в трансплантации сердца по рекомендации ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» из-за тяжелого коморбидного фона. Пациент находился на постоянном контроле, неоднократно были проведены телемедицинские консультации с ведущими клиниками Санкт-Петербурга и Новосибирска.

15.12.23 пациент поступил в кардиохирургическое отделение Кардиососудистого центра. Врачебным консилиумом принято решение рассмотреть имплантацию искусственного левого желудочка (LVAD) в рамках долгосрочной (постоянной) терапии прогрессирующей ХСН.

После подготовки пациента 19.12.2023г была проведена операция впервые в РС(Я) и ДВФО имплантация вспомогательного механического устройства кровообращения (LVAD — left ventricular assist device) в долгосрочной перспективе. Операция проведена кардиохирургами Ломоносовым С.В. и Сивцевым В.С. при сопровождении специалистов из Санкт-Петербурга и Новосибирска: Федотова П.А. – заведующего лабораторией высокотехнологичных методов лечения сердечной недостаточности ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова (г. Санкт-Петербург), кандидат медицинских наук; Маричева А. О. – заведующего отделением анестезиологии, реанимации, интенсивной терапии №7 ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова (г. Санкт-Петербург); Жулькова М. О. — врача сердечно-сосудистого хирурга кардиохирургического отделения №2 ФГБУ НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина (г.Новосибирск).

В настоящее время пациент продолжает стационарное лечение, состояние стабилизировалось и в скором времени готовится к выписке.

3. Хирургическая процедура Bentall-DeBono с использованием клапан содержащего кондуита (механический).

Операция с использованием клапансодержащего кондуита по замене аортального клапана, корня аорты и восходящей аорты с реимплантацией коронарных артерий в трансплантат. Данная операция проводится в условиях искусственного кровообращения с охлаждением больного до 20°С! Выполняется пациентам при аневризме восходящей аорты, с пороками аортального клапана, которым невозможно выполнить клапансодержащую коррекцию.

Операция Bentall-DeBono позволяет устранить пороки аортального клапана у пациентов с аневризмой восходящего отдела аорты, она демонстрирует удовлетворительные клинические и гемодинамические результаты с низкой частотой протез обусловленных осложнений на госпитальном этапе.

При этой патологии главным принципом оперативного вмешательства является замещение искусственным протезом патологического участка аорты. При открытом типе операции это достигается удалением подобного участка и сшиванием аорты с установленным протезом по методу «конец в конец», при внутрисосудистых малоинвазивных операциях – помещением искусственного шунта внутрь аорты, не удаляя при этом аневризму.

Такую уникальную операцию впервые в республике провели кардиохирурги Кардиососудистого центра Портнягин П.П., Васильев А.Г, Павлов В.И. пациенту И. 57 лет из района. До поступления в КСЦ больной около 2-х недель чувствовал недомогание, вначале появился озноб, затем головная боль, повысилась температура, покраснение цвета мочи, 3 дня лечился самостоятельно парацетамолом. 11.09.2023г вызвал фельдшера по месту жительства. Было назначено лечение по диагнозу: ОРВИ. Хронический тонзиллит, обострение. Лечение не дало эффекта, поэтому был направлен в поликлинику ЦРБ, где участковым терапевтом посредством телемедицинской консультации переведен в Кардиососудистый центр с подозрением на бактериальный эндокардит. По данным исследований эндокардит не подтвердили, выявлена аневризма восходящей и корня аорты. Учитывая анамнез (в прошлом перенесенный инфаркт миокарда, сопутствующие заболевания), тяжелое состояние, возраст и плохие гемодинамические показатели больному было рекомендовано протезирование корня и восходящей части аорты с реимплантацией коронарных артерий в условиях искусственного кровообращения и ФХКП.

27 сентября 2023 года была проведена операция Bentall-DeBono с использованием клапан содержащего кондуита (механический). Операция началась с утра по плану и длилась около 11 часов до позднего вечера. Хирурги стойко выполнили свою задачу, и пациент был переведен в реанимационное отделение для дальнейшего лечения.

Вышеназванные уникальные хирургические операции по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» были впервые внедрены и проведены не только в нашей республике, но и в ДВФО. Проведение таких трудоемких операций еще раз доказывает высокий класс мастерства врачей Кардиососудистого центра, что было отмечено приглашенными врачами-экспертами  из ведущих клиник Москвы, Санкт-Петербурга и Новосибирска. Эта работа сплоченной команды высококвалифицированных специалистов д.м.н. врача-кардиохирурга П.И. Захарова, к.м.н., врача-кардиолога Т.Ю. Томской, врачей анестезиологов и реаниматологов под руководством директора К.И. Иванова и заместителя директора по лечебной работе Н.В. Ильина. Реализация подобных операций жизненно важны для наших пациентов с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

ВЫСШАЯ НАГРАДА ДЛЯ ВРАЧА – ЭТО СПАСЕННЫЕ ЖИЗНИ И ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА!