Сегодня, 15 октября, отмечается Всемирный день борьбы с раком молочной железы. Эта ежегодная дата напоминает о важности внимания к своему здоровью и своевременных обследований. В Неделю борьбы с раком молочной железы говорим о том, почему важно обследоваться даже при хорошем самочувствии, какие изменения нельзя оставлять без внимания и что даёт ранняя диагностика. На вопросы отвечает Наталья Константиновна Гурьева, врач онколог-маммолог, хирург Республиканского маммологического центра Республиканской больницы №1 – Национального центра медицины имени М.Е. Николаева.

– Наталья Константиновна, с какими вопросами женщины чаще всего приходят на приём?

– Часто спрашивают, нужно ли обследоваться, если ничего не беспокоит, как часто посещать врача и какой метод выбрать – УЗИ, маммографию или МРТ. Выбор обследования зависит от возраста, плотности ткани молочной железы и гормонального статуса. До 40 лет чаще достаточно УЗИ, после 40 рекомендуют маммографию (раз в 1–2 года), иногда сочетают оба метода.

Приходят и с конкретными жалобами: уплотнением в груди, болезненностью, выделениями из соска или изменениями кожи.

Для нас важно не только объяснить результаты обследований, но и помочь женщине справиться с тревогой, понять дальнейшие действия. Не стоит стесняться вопросов: на приёме можно и нужно обсуждать всё, что беспокоит.

– Почему нельзя полагаться на принцип «ничего не болит – значит, всё в порядке»?

– На ранних стадиях рак молочной железы может не вызывать боли и заметных изменений. Поэтому хорошее самочувствие не заменяет обследований, рекомендованных по возрасту и индивидуальному риску.

При этом боль сама по себе ещё не означает онкологическое заболевание. Важно не ставить себе диагноз по одному симптому и не ждать, пока появятся выраженные жалобы.

– Как понять, какие обследования нужны именно тебе?

– Начать стоит с консультации врача. Выбор зависит от возраста, жалоб, особенностей ткани молочной железы, результатов предыдущих исследований и семейного анамнеза. Обязательно расскажите, если у близких родственников были случаи рака молочной железы или яичников.

У молодых женщин при наличии показаний часто используют УЗИ. Маммография – основной метод скрининга рака молочной железы. В России в рамках диспансеризации женщинам от 40 до 75 лет включительно её проводят один раз в два года. Пройти диспансеризацию можно в поликлинике по месту прикрепления. При жалобах или повышенном риске врач определяет другой объём и сроки обследования.

УЗИ и маммография могут дополнять друг друга. МРТ назначают по определённым показаниям: проходить все исследования подряд самостоятельно не нужно.

– Имеет ли значение день менструального цикла?

– Для планового осмотра при регулярном цикле нередко выбирают первую его половину, когда грудь обычно менее чувствительна. Подходящий день для конкретного исследования лучше уточнить при записи. После менопаузы обследоваться можно в любой день.

Но если появилось уплотнение, выделения из соска или другие новые изменения, откладывать обращение в ожидании «правильного» дня цикла не следует.

– Какие изменения должны стать поводом обратиться к врачу?

– Важно знать, как грудь обычно выглядит и ощущается, чтобы замечать изменения. Небольшая привычная асимметрия или чувствительность перед менструацией могут быть индивидуальной особенностью. Внимания требуют прежде всего новые и необычные для вас признаки: уплотнение в груди или подмышечной области, изменение формы или размера груди, втяжение кожи или соска, покраснение, отёк, кожа по типу «апельсиновой корки», стойкое шелушение соска, выделения, особенно кровянистые.

Повод для консультации – и постоянная боль в одном месте. Не нужно ждать, что изменения обязательно пройдут сами. Вместе с тем их появление не означает, что у женщины рак: причину определяет врач. Наблюдение за собой помогает заметить изменения, но не заменяет обследований.

– Какие заблуждения о здоровье груди вам приходится развеивать?

– Одно из самых частых – что антиперспиранты или бюстгальтеры с косточками вызывают рак молочной железы. Убедительных научных доказательств такой связи нет. Не подтверждено и представление о травме как причине рака. Иногда после ушиба женщина внимательнее осматривает грудь и замечает ранее существовавшее образование – это не означает, что оно возникло из-за травмы.

Ещё один миф – что заболевание встречается только у пожилых женщин. Риск действительно увеличивается с возрастом, но заболеть могут и молодые женщины. Рак молочной железы бывает также у мужчин. Размер груди и её естественная асимметрия сами по себе не определяют риск заболевания.

Отдельно спрашивают об имплантах. Доказано, что импланты не являются причиной рака молочной железы.

– Если на УЗИ или маммографии нашли изменения, что делать дальше?

– Прежде всего – обратиться к врачу с заключением и снимками. Обнаруженные изменения далеко не всегда означают рак: это могут быть, например, кисты или фиброаденомы. В одних случаях достаточно наблюдения, в других нужны дополнительные исследования или биопсия –получение образца ткани для уточнения диагноза.

Важно не пытаться расшифровать заключение, по отдельным словам, из интернета. Врач объяснит, что означает находка, какие действия необходимы и в какие сроки.

– Какие возможности даёт раннее выявление рака молочной железы?

– Чем раньше выявлено заболевание, тем выше шансы на успешное лечение. В ряде случаев можно сохранить молочную железу, удалив опухоль с необходимым объёмом окружающей ткани. По показаниям проводят биопсию сторожевых лимфатических узлов, что позволяет избежать более обширного вмешательства у части пациенток.

План лечения зависит не только от стадии, но и от биологических особенностей опухоли. Их определяют при исследовании ткани, в том числе иммуногистохимическом. По результатам подбирают необходимые методы: операцию, лучевую, гормональную, химиотерапию или таргетную терапию. Не каждой пациентке нужны все перечисленные виды лечения.

Ранняя диагностика не даёт стопроцентной гарантии выздоровления, но расширяет возможности лечения. Главное – своевременно пройти обследование и выполнить согласованный с врачом план.

– Что бы вы хотели сказать женщинам в завершение нашей беседы?

– Не откладывайте заботу о себе до появления боли. Проходите рекомендованные обследования, обращайтесь к врачу при новых изменениях и не оставайтесь наедине со страхом. Если что-то непонятно – спрашивайте. Чем яснее вы понимаете, что происходит и что нужно делать дальше, тем легче сделать первый шаг и получить необходимую помощь.