Директор Павлова
Татьяна Юрьевна

Перинатальный центр является структурным подразделением многопрофильной республиканской больницы ГАУ РС (Я) «РБ №1-НЦМ». В своей ежедневной работе Перинатальный центр использует все ресурсы (диагностические, клинические и другие) многопрофильной больницы. На базе Перинатального центра функционируют кафедра акушерства и гинекологии Мединститута СВФУ.  В соответствии с Приказом МЗ РС(Я) от 30.12.2020 г. № 01-07/2086 «О совершенствовании оказания акушерско-гинекологической помощи в Республике Саха (Якутия)» Перинатальный центр ГАУ РС(Я) «РБ№1-НЦМ» является «якорной» организацией третьего А уровня.

Перинатальный центр (далее Центр) является основным координатором трехуровневой системы родовспоможения Республики Саха (Якутия)», оказывает медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовый период, новорожденным детям, а также гинекологическим больным по сохранению и восстановлению репродуктивной функции.

Организация, структура, штатная численность и оснащение центра устанавливаются генеральным директором  ГАУ РС(Я) «РБ №1-НЦМ» в соответствии с учетом рекомендуемых нормативов согласно:

  • приложений N 19, 20, 21 порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (приказ МЗ РФ от 20 октября 2020 г. №1130н);
  • порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология» (приказ МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. N 921н);
  • порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» (приказ МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. N 919н);
  • порядка использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению (приказ МЗ РФ от 31 июля 2020 г. N 803н);
  • порядка оказания медицинской помощи больным с врожденными и (или) наследственными заболеваниями» (приказ МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. N 917н).

 

 СПРАВОЧНАЯ тел.: 39-54-82

   Руководство Перинатального центра

Заместитель директора по акушерско-гинекологической помощи — Данилова Саргылана Ивановна.

Заместитель директора по неонатальной помощи — Алексеева Саргылана Николаевна.

Заведующий организационно-методическим отделом — Ершова Вера Владиановна.

Главная медицинская сестра — Слепцова Елена Григорьевна.

   ОТДЕЛЕНИЯ

Консультативно-диагностические отделения:

  • Отделение вспомогательных репродуктивных технологий (ОВРТ)
  • Дневной стационар на 2 койки
  • Консультативное отделение
  • Эмбриологическая лаборатория
  • Медико-генетический центр (МГЦ)
  • Дневной стационар на 2 койки
  • Консультативное отделение
  • Цитогенетическая лаборатория
  • Группа мониторинга врожденных пороков развития и наследственных патологий
  • Лаборатория селективного скрининга
  • Лаборатория массового скрининга
  • Лаборатория геномных технологий
  • Лаборатория молекулярно-генетической диагностики
  • Отделение антенатальной охраны плода
  • Консультативное отделение
  • Дневной стационар на 2 койки

Акушерско-гинекологические отделения:

Неонатологические отделения:

   Список сотрудников

ФИО Занимаемая должность Какой ВУЗ окончил(а) специаль-ность по диплому, год окончания. Повышение квалификации, специальность сертификат (удостоверен.) кем выдано, дата выдачи. Категория Научные зван.: к.м.н., д.м.н. (год присвоения Отделение
1 Павлова Татьяна Юрьевна Директор Якутский ордена Дружбы народов государственный университет им. М.К. Аммосова МИ "Лечебное дело", 1991г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "акушерство и гинекология" от 16.04.2018г. , сертификат "ОЗ и ОЗ" от 29.04.2017г. Высшая к.м.н. 2010г. Администрация
2 Данилова Саргылана Ивановна Заместитель директора по акушерско-гинекологической помощи Якутский ордена Дружбы народов государственный университет им. М.К. Аммосова МИ "Лечебное дело", 1991г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "акушерство и гинекология" от 17.12.2018 Высшая Администрация
3 Алексеева Саргылаана Николаевна Заместитель директора по неонатологической помощи Томский ордена Трудового Красного Знамени МИ "Педитрия", 1991г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "ОЗ и ОЗ" от 24.12.2020г. Администрация
4 Ершова Вера Владиановна Заведующий организационно-методического отдела Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МИ "Педиатрия", 2006г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "ОЗ и ОЗ" от 01.12.2018г. Вторая ОМО
5 Солдатова Лариса Петровна Врач-статистик Якутский ордена Дружбы народов государственный университет им. М.К. Аммосова МИ, "Педиатрия", 1979г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "ОЗ и ОЗ" от 01.04.2019г. ОМО
6 Полуэктова Вера Иннокентьевна Врач-методист Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МИ "Лечебное дело", 2014г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "ОЗ и ОЗ" 01.07.2017г. ОМО
7 Васильева Ирина Александровна Заведующий отделения акушерского патологии беременности Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МИ "Лечебное дело", 2003г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "акушерство и гинекология" от 28.03.2020г. Высшая ОАПБ
8 Егорова Елизавета Александровна Врач акушер-гинеколог Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МИ "Лечебное дело", 2002г. Общество с ограниченной ответственностью "Хорс-Групп" сертификат "Акушерство и гинекология" г. Москва от 13.03.2020 Высшая ОАПБ
9 Рукавишникова Марина Викторовна Врач акушер-гинеколог Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МЛФ "Лечебное дело" 1983 Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "акушерство и гинекология", 01.04.2019г. Высшая ОАПБ
10 Санникова Аксинья Ивановна Врач акушер-гинеколог Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МЛФ "Лечебное дело", 1983г. Общество с ограниченной ответственностью "Хорс-Групп" г. Москва от 13.03.2020 Высшая ОАПБ
11 Солдатова Диана Дмитриевна Врач акушер-гинеколог Федеральное государственноеавтономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. аммосова" Медицинский институт г. Якутск, "Лечебное дело", 2016 г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "Акушерство и гинекология", 16.07.2017г. ОАПБ
12 Гаврильев Игорь Григорьевич Врач-терапевт Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МЛФ "Лечебное дело", 1987г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат"терапия", 01.04.2019г. ОАПБ
13 Карпова Варвара Егоровна Врач акушер-гинеколог Федеральное государственноеавтономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. аммосова" Медицинский институт г. Якутск, "Лечебное дело", 2012 Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "акушерство и гинекология" от 16.04.2018 Вторая ОАПБ
14 Чичигинарова Валентина Николаевна Медицинский психолог Федеральное государственноеавтономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. аммосова" Медицинский институт г. Якутск, ИП "Клиническая психология" ОАПБ
15 Охлопкова Любовь Михайловна Заведующий родового отделения Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МЛФ "Лечебное дело", 1989г. Общество с ограниченной ответственностью "Хорс-Групп" сертификат "Акушерство и гинекология", г. Москва от 13.03.2020 Высшая РО
16 Сидорова Лена Афанасьевна Врач акушер-гинеколог Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МЛФ "Лечебное дело", 1980г. Общество с ограниченной ответственностью "Хорс-Групп" сертификат "Акушерство и гинекология", г. Москва от 13.03.2020 Высшая РО
17 Птицына Татьяна Петровна Врач акушер-гинеколог Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МИ "Лечебное дело", 1997г. Общество с ограниченной ответственностью "Хорс-Групп" сертификат "Акушерство и гинекология", г. Москва от 13.03.2020 Высшая РО
18 Голобородова Ольга Львовна Врач акушер-гинеколог Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МИ "Лечебное дело", 1996г. Общество с ограниченной ответственностью "Хорс-Групп" сертификат "Акушерство и гинекология", г. Москва от 13.03.2020 Высшая РО
19 Васильева Мария Викторовна Врач акушер-гинеколог Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МИ "Лечебное дело", 2006г. Общество с ограниченной ответственностью "Хорс-Групп" сертификат "Акушерство и гинекология", г. Москва от 13.03.2020 Вторая РО
20 Семенова Ульяна Васильевна Врач акушер-гинеколог Федеральное государственноеавтономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. аммосова" Медицинский институт г. Якутск, "Лечебное дело", 2012г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "акушерство и гинекология" от 31.07.2019г. РО
21 Лукина Зарина Иннокентьевна Врач акушер-гинеколог Федеральное государственноеавтономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. аммосова" Медицинский институт г. Якутск, "Лечебное дело", 2010г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "акушерство и гинекология" от 14.06.2016г. РО
22 Местникова Елена Александровна Врач акушер-гинеколог Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск, "Лечебное дело", 2010г. Общество с ограниченной ответственностью "Хорс-Групп" сертификат "Акушерство и гинекология", г. Москва от 13.03.2020 Первая РО
23 Аржаков Мичил Георгиевич Врач акушер-гинеколог Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова, МИ "Лечебное дело", 1998г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "Акушерство и гинекология" от 04.2019г. РО
24 Бурнашева Розалия Романовна Врач акушер-гинеколог Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск, "Лечебное дело", 2017г. ФГБДУ ВО "СЗГМУ им. И.И. Мечникова" сертификат "Акушерсво и гинекология" 13.08.2019 РО
25 Воронина Анна Юрьевна Врач акушер-гинеколог Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск, "Лечебное дело", 29.06.2019г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "Акушерство и гинекология" от 16.06.2021г. РО
26 Целых Евгений Геннадиевич Врач акушер-гинеколог Якутский государственный университет имени М. К. Аммосова МИ "Лечебное дело", 2001г. "Акушерство и гинекология" г. Москва ООО "Хорс-Групп" от 21.10.2020г. Высшая ДКЦ
27 Комзина Екатерина Николаевна Врач-акушер-гинеколог Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МЛФ "Лечебное дело", 2019г. ДКЦ
28 Ермолова Алла Николаевна Заведующий акушерского физиологического отделения Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МИ "Лечебное дело", 1982г. Общество с ограниченной ответственностью "Хорс-Групп" г. Москва от 13.03.2020 Высшая АФО
29 Анкушева Лилия Яковлевна Врач акушер-гинеколог Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Алтайский государственный МИ» Министерства здравоохранения Российской Федерации , 2010г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "акушерство и гинекология" от 15.10.2016г. АФО
30 Михалева Сайыына Валерьевна Врач акушер-гинеколог Якутский государственный университет имени М. К. Аммосова МИ "Лечебное дело", 2018г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "Акушерство и гинекология" от 08.12.2020г. АФО
31 Донская Юлия Анатольевна Врач акушер-гинеколог ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава РФ г.Хабаровск "Лечебное дело", 2004г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "акушерство и гинекология" от 28.03.2020г. Высшая АФО
32 Федорова Валентина Кимовна Заведующий приемного отделения акушерства и гинекологии Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МИ "Лечебное дело", 2007г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "акушерство и гинекология" от 17.12.2018г. Первая ПОАГ
33 Васильева Светлана Владимировна Врач акушер-гинеколог Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск, "Лечебное дело", 2015 г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "акушерство и гинекология" от 01.07.2017 г. ПО АГ
34 Неустроева Татьяна Николаевна Заведующий гинекологического отделения Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МИ "Лечебное дело", 1997г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "акушерство и гинекология" от 15.04.2019г. Высшая ГО
35 Хохолова Марина Тимофеевна Врач акушер-гинеколог Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МИ "Лечебное дело", 1998г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "акушерство и гинекология" от 02.07.2018г. Высшая ГО
36 Менякова Матрена Максимовна Врач акушер-гинеколог Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск, "Педиатрия", 2012г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "акушерство и гинекология" от 15.04.2019г. ГО
37 Гатилова Яна Иннокентьевна Врач акушер-гинеколог Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МИ "Лечебное дело", 1997г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "акушерство и гинекология" от 04.03.2019г. Высшая ГО
38 Слепцова Ольга Владимировна Врач акушер-гинеколог Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МИ "Лечебное дело", 2001г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "акушерство и гинекология" от 04.03.2019 г. Высшая ГО
39 Куличкина Татьяна Ивановна Врач анестезиолог-реаниматолог Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МИ "Лечебное дело", 2001г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "анестезиология и реанимация" от 13.11.2020г. Высшая ОАРИТ АГ
40 Иванова Ксения Николаевна Врач анестезиолог-реаниматолог Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МИ "Лечебное дело" 1999г. ООО "Хорс - Групп" г. Москва "Анестезиология-реаниматология" от 13.03.2020г. Высшая ОАРИТ АГ
41 Иванова Наталья Георгиевна Врач анестезиолог-реаниматолог Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МИ "Лечебное дело", 2006г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "анестезиология и реанимация" от 06.04.2019г. Высшая к.м.н. 2014г. ОАРИТ АГ
42 Потапов Руслан Потапович Врач анестезиолог-реаниматолог Благовещенский государственный медицинский институт "Лечебное дело", 1989г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "анестезиология и реанимация" от 06.04.2019г. Высшая ОАРИТ АГ
43 Петрова Евдокия Иннокентьевна Врач анестезиолог-реаниматолог Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МИ "Лечебное дело", 1996г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "анестезиология и реанимация" от 11.04.2020г. Высшая ОАРИТ АГ
44 Решетникова Прасковья Павловна Врач анестезиолог-реаниматолог Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МЛФ "Лечебное дело", 1990г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "анестезиология и реанимация" от 11.04.2020г. Высшая ОАРИТ АГ
45 Винокуров Тихон Тихонович Врач анестезиолог-реаниматолог Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МИ "Лечебное дело", 2008г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "анестезиология и реанимация" от 06.04.2019г. ОАРИТ АГ
46 Полятинская Алена Алексеевна Врач анестезиолог-реаниматолог Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск, "Педиатрия", 2014 г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "Анестезиология и реанимация" от 08.07.2021г. ОАРИТ АГ
47 Миронова Федосья Дмитриевна Врач анестезиолог-реаниматолог Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск, "Педиатрия", 2012 г. ООО "Хорс - Групп" г. Москва "Анестезиология-реаниматология" от 13.03.2020г. Вторая ОАРИТ АГ
48 Дьячковская Кюннэй Петровна Врач анестезиолог-реаниматолог Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск, "Педиатрия", 2012 г. ООО "Хорс - Групп" г. Москва "Анестезиология-реаниматология" от 13.03.2020г. Вторая ОАРИТ АГ
49 Ильин Владимир Владимирович Врач анестезиолог-реаниматолог Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск "Лечебное дело", 2014 г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "анестезиология и реанимация" от 08.07.2021г. ОАРИТ АГ
50 Захарова Альмира Юрьевна Врач анестезиолог-реаниматолог Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск, "Лечебное дело", 2012 г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "анестезиология и реанимация" от 13.11.2020г. Вторая ОАРИТ АГ
51 Колесов Сергей Мефодьевич Заведующий отделения гипербарической оксигенации Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МЛФ "Лечебное дело", 1977г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "анестезиология и реанимация" от 16.04.2019, РМАПО сертиф. цикл по спец. "гипербарическая оксигенгация" от 2016г. Высшая к.м.н. 1986г. ГБО
52 Фомина Кира Анатольевна Заведующий отделения новорожденных Новосибирский государственный медицинский институт, "Педиатрия" 1993г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "Неонатология" от 13.03.2021г. Высшая ОН
53 Софронова Туяра Николаевна Врач-неонатолог Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МЛФ "Лечебное дело", 1993г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "Неонатология" от 13.03.2021г. Высшая ОН
54 Стюф Оксана Александровна Врач-неонатолог Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МИ "Педиатрия" , 2002г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "Неонатология" от 13.03.2021г. Высшая ОН
55 Местникова Виктория Николаевна Врач-неонатолог Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МИ "Педиатрия", 2008г. Иркутская ГМАПО "неврология" от 20.06.2015г. Вторая ОН
56 Бурцева Ольга Спартаковна Врач-неонатолог Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МИ "Педиатрия", 2009г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "неонатология" 31.07.2015г. Вторая ОН
57 Фёдорова Евгения Николаевна Врач-неонатолог Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МИ "Педиатрия", 2009г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "неонатология" 25.11.2018г. Вторая ОН
58 Никифорова Елена Анатольевна Заведующий ОПННД №1 Томский государственный университет МИ "Педиатрия" 1993 Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО "сертификат "неонатология" от 28.12.2018г. Высшая ОПННД №1
59 Сивцева Елена Прокопьевна Врач-неонатолог Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МИ "Педиатрия", 1996г. ООО "Хорс - Групп" г. Москва "Неонатология" от 13.03.2020г. Высшая ОПННД №1
60 Яковлева Анисия Ильнична Врач-неонатолог Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МИ "Педиатрия", 1999г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "Неонатология" от 24.11.2018г. Высшая ОПННД №1
61 Чемезова Айталина Петровна Врач-неонатолог Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МИ "Педиатрия", 1998г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "неонатология" от 21.12.2020 г. Первая ОПННД №1
62 Протопопова Туяра Юрьевна Врач-неонатолог Благовещенский государственный медицинский институт "Педиатрия", 1995г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "неонатология" от 19.11.2016г. Высшая ОПННД №1
63 Скрябина Марина Петровна Врач-неонатолог Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МИ "Педиатрия", 2008г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "неонатология" от 23.11.2019г. Первая ОПННД №1
64 Винокурова Александра Егоровна Врач-неонатолог Федеральное государственноеавтономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. аммосова" Медицинский институт г. Якутск, "Педиатрия", 2014г. ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России, г. Хабаровск, сертификат "неонатология" от 09.10.2020г. ОПННД №1
65 Андреева-Капитонова Елена Семеновна Врач-неонатолог Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск, "Педиатрия", 2016 г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "неонатология" от 19.06.2018г. ОПННД №1
66 Пестрякова Лилия Петровна Врач-неонатолог Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск, "Педиатрия", 2015г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "неонатология" от 01.07.2017г. ОПННД №1
67 Семенова Людмила Ивановна Заведующий ОПННД №2 Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МЛФ "Лечебное дело", 1994г. Общество с ограниченной ответственностью "Хорс-Групп" сертификат "Неонатология" г. Москва от 13.03.2020 ОПННД №2
68 Неустроева Татьяна Семеновна Врач -неонатолог Хабаровский государственный медицинский институт "Педиатрия", 1986г. Общество с ограниченной ответственностью "Хорс-Групп" сертификат "Неонатология" г. Москва от 13.03.2020 Высшая ОПННД №2
69 Афанасьева Вера Прокопьевна Врач -неонатолог Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МЛФ "Педиатрия", 2000г. Общество с ограниченной ответственностью "Хорс-Групп" сертификат "Неонатология" г. Москва от 13.03.2020 ОПННД №2
70 Васильева Аиза Анатольевна Врач -неонатолог Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МИ "Педиатрия", 2001г. Общество с ограниченной ответственностью "Хорс-Групп" сертификат "Неонатология" г. Москва от 13.03.2020 ОПННД №2
71 Туманова Сахайаана Игорьевна Врач -неонатолог Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МИ "Лечебное дело", 1996г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "Неонатология" от 25.10.2020г. ОПННД №2
72 Кузьмина Александра Терентьевна Врач -неонатолог Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск, "Педиатрия", 2019г. ОПННД №2
73 Бурцев Александр Александрович Заведующий ОАРИТ новорожденных Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МИ "Педиатрия", 2009г. ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П.Павлова МЗ РФ сертификат "Анестезиология и реаниматология" от 24.12.2020г. Первая ОАРИТ Н
74 Степанов Александр Георгиевич Врач анестезиолог-реаниматолог Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МЛФ "Лечебное дело", 2008г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "анестезиология и реанимация" от 10.04.2017г. ОАРИТ Н
75 Кириллина Варвара Анатольевна Врач анестезиолог-реаниматолог Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск, "Педиатрия", 2012 г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "анестезиология и реанимация" от 10.04.2017г. Вторая ОАРИТ Н
76 Баишева Ольга Любомировна Врач анестезиолог-реаниматолог Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск, "Педиатрия", 2012 г. ООО "Хорс - Групп" г. Москва "Анестезиология-реаниматология" от 13.03.2020г. Вторая ОАРИТ Н
77 Баишев Денис Валерьевич Врач анестезиолог-реаниматолог Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск, "Педиатрия", 2015 г. ООО "Хорс - Групп" г. Москва "Анестезиология-реаниматология" от 13.03.2020г. ОАРИТ Н
78 Толстякова Галина Алексеевна Врач анестезиолог-реаниматолог Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск, "Педиатрия", 2015 г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "анестезиология и реанимация" от 30.06.2016г. ОАРИТ Н
79 Здоренко Александра Евгеньевна Врач анестезиолог-реаниматолог Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск, "Педиатрия", 2017 г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "анестезиология и реанимация" от 05.07.2019г. ОАРИТ Н
80 Биктеева Настасья Николаевна Врач анестезиолог-реаниматолог Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск, "Педиатрия", 2016 г. ДГМУ МЗ РФ "Анестезиология и реаниматология" от 31.08.2017г. ОАРИТ Н
81 Павлова Парасковья Витальевна Врач анестезиолог-реаниматолог Северо- Восточный федеральный университет имени М.К.Аммосова МИ "Педиатрия", 2018 ТГМУ МЗ РФ "Анестезиология - реаниматология" от 01.07.2021 ОАРИТ Н
82 Сергеева Алена Николаевна Врач анестезиолог-реаниматолог Северо- Восточный федеральный университет имени М.К.Аммосова МИ "Педиатрия", 2018 ТГМУ МЗ РФ "Анестезиология - реаниматология" от 01.07.2021 ОАРИТ Н
83 Осипов Илья Васильевич Врач анестезиолог-реаниматолог Северо- Восточный федеральный университет имени М.К.Аммосова МИ "Педиатрия", 2018 Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск, ПДО " сертификат "Анестезиология и реанимация" от 06.07.2020г. ОАРИТ Н
84 Пиева Екатерина Павловна Врач-неонатолог Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск, "Педиатрия", 2019г. ОАРИТ Н
85 Саввинов Игорь Николаевич Врач-неонатолог Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" г. Якутск, "Педиатрия", 2019г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" г. Якутск, Первичная аккредитация, "Врач-неонатолог" от 13.07.2021г. ОАРИТ Н
86 Бережнева Анастасия Анатольевна Врач анестезиолог-реаниматолог Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" г. Якутск, "Лечебное дело", 2018 г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" г. Якутск, Первичная аккредитация, "Анестезиология-реаниматология", от 25.10.2020 г. ОАРИТ Н
87 Семенова Айталина Афанасьевна Заведующий отделения вспомогательных репродуктивных технологий Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МЛФ "Педиатрия", 1994г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "акушерство и гинекология" от 31.03.2017г., " ультразвуковая диагностика" 16.12. 2016г., "ОЗ и ОЗ" г. Москва "Хорс-Групп" от 09.10.2019г. Высшая к.м.н. 2014г. ОВРТ
88 Свинобоева Прасковья Семеновна Врач акушер-гинеколог Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск, "Лечебное дело", 2014г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "акушерство и гинекология" от 28.11.2020г. ОВРТ
89 Васильева Жанна Николаевна Врач акушер-гинеколог Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск, "Лечебное дело", 2011г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "акушерство и гинекология" от 31.03.2017г. Первая ОВРТ
90 Филиппова Лидия Афанасьевна Врач акушер-гинеколог Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск, "Лечебное дело", 2014г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "акушерство и гинекология" от 27.06.2017г. ОВРТ
91 Алексеева Сайыына Николаевна Врач акушер-гинеколог Федеральное государственноеавтономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. аммосова" Медицинский институт г. Якутск, "Педиатрия", 2017г. Федеральное государственноеавтономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. аммосова" Медицинский институт г. Якутск, Первичная аккредитация "Акушерство и гинекология", 2020г. ОВРТ
92 Аммосова Галина Симафоровна Врач клинической лабораторной диагностики Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МЛФ "Лечебное дело", 1989г. ФГБО УДПО "РМА НПО" МЗ РФ "КЛД" от 07.02.2017г. Высшая ОВРТ
93 Седалищева Анастасия Николаевна Врач клинической лабораторной диагностики Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск, "Лечебное дело", 2011г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "КЛД" от 22.12.2018г. ОВРТ
94 Сухомясова Айталина Лукична Заведующий медико-генетического центра Хабаровский государственный медицинский институт "Педиатрия", 1994г. Сертификат специалиста 1177040022751 регистрационный № 19.6057 г. Москва 18.11.2019г. Общество с ограниченной ответственностью "Национальная академия современных технологий" протокол №4776/М от 18.11.2019г. "Генетика" Высшая к.м.н. 2006г. МГЦ
95 Гуринова Елизавета Егоровна Врач-генетик Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МЛФ "Педиатрия", 1999г. Сертификат специалиста 1177270009177 регистрационный № МС2020/03/6349 г. Москва 13.03.2020г. Общество с ограниченной ответственностью "Хорс-Групп" протокол №2020/03/6349 "генетика" Удостоверение о повышении квалификации 7727 00028927 регистрационный №ПК2020/03/6581 г.Москва 13.03.2020г. МГЦ
96 Иванова Роза Николаевна Врач-генетик Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МЛФ "Педиатрия", 2008г. ФГБО УВО "СибГМУ МЗ РФ" сертификат "генетика" от 13.11.2017г. Первая МГЦ
97 Николаева Ирина Аверьевна Врач-генетик Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МЛФ "Лечебное дело", 2000г. ФГБО УВО "СибГМУ МЗ РФ" сертификат "генетика" от 12.11.2018г. Высшая МГЦ
98 Софронова Виктория Максимовна Врач-генетик Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск, "Лечебное дело", 2016г. ФГБО УВО "СибГМУ МЗ РФ" сертификат "генетика" от 03.08.2017г. МГЦ
99 Слепцов Архип Николаевич Врач-генетик Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск, "Лечебное дело", 2016г. ФГБО УВО "СибГМУ МЗ РФ" сертификат "генетика" от 03.08.2017г. МГЦ
100 Алексеева Анисия Васильевна Врач-лаборант-генетик Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МЛФ "Лечебное дело", 1995г. ФГБО УВО "СибГМУ МЗ РФ" сертификат "генетика" от 23.11.2018г. Высшая МГЦ
101 Максимова Марина Васильевна Врач-лаборант-генетик г. Якутск Якутский государственный университет им. М.К. Аммосова ДВС 0375832 от 27.06.2000г. Врач по специальности "педиатрия" Сертификат специалиста 1177270009173 регистрационный №МС2020/03/6352 г. Москва 13.03.2020г. Общество с ограниченной ответственностью "Хорс-Групп" "Лабораторная генетика" Высшая МГЦ
102 Павлова Туйаара Дорофеевна Врач-лаборант-генетик Томский государственный МИ "Биохимия", 1992г. ФГБО ОУДПО "Российская академия НПО" МЗ РФ сертификат "лабораторная генетика" от 13.03.2018г. Высшая МГЦ
103 Павлова Кюнна Константиновна Врач-лаборант-генетик Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МЛФ "Педиатрия", 1997г. Сертификат специалиста 1177270009172 регистрационный №МС2020/03/6353 г. Москва 13.03.2020г. Общество с ограниченной ответственностью "Хорс-Групп" "Лабораторная генетика" Высшая к.м.н. 2012г. МГЦ
104 Сергеева Екатерина Константиновна Врач ультразвуко-вой диагностики Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск, "Лечебное дело", 2013г. Сертификат специалиста0114040004519 регистрационный №89/09 г. Якутск 12.03.2020г. Медицинском институте ФГАУ ВО "Северо-Восточный федеральный унтверситет имени М.К. Аммосова" протокол №3 от 12.03.2020г. Ультразвуковая диагностика. Удостоверение о повышении квалификации Рег№89/09 г. Якутск 12.03.2020г "Избранные вопросы ультразвуковой диагностики" МГЦ
105 Григорьева Татьяна Павловна Врач-лаборант-генетик Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск, "Лечебное дело", 2017г. Сертификат специалиста 0270242026948 регистрационный №82 г. Томск 08.07.2019г. Федеральном государственном бюджетном научном учреждении " Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" протокол №66 от 05.07.2019г. "Лабораторная генетика" МГЦ
106 Петрова Айталина Александровна Врач -лаборант (биолог) Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова БГФ "Биология", 1992г. Сертификат специалиста 1177270009174 регистрационный №МС2020/03/6351 г. Москва 13.03.2020г. Общество с ограниченной ответственностью "Хорс-Групп" "Лабораторная генетика" Удостоверение о повышении квалификации 7727 00028925 рег.№ПК2020/03/6583 г. Москва 13.03.2020г. Высшая МГЦ
107 Москвитин Гаврил Дмитриевич Врач -лаборант (биолог) Северо-Восточный федеральный университет имени М. К. Аммосова ИЕН "Биохимия и молекулярная биология", 2018г. Удостоверение о повышении квалификации 317000224144 регистрационный номер 11294 г. Томск 13.11.2017г. "Лабораторная генетика" 216ч. МГЦ
108 Степанова Светлана Кимовна Врач -лаборант (биолог) Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова, БГФ "Биология, химия", 2002г. Сертификат специалиста 1177270009171 регистрационный №МС2020/03/6354 г. Москва 13.03.2020г. Общество с ограниченной ответственностью "Хорс-Групп" "Лабораторная генетика" Удостоверение о повышении квалификации 7727 00028925 рег.№ПК2020/03/6586 г. Москва 13.03.2020г. к.б.н. 2015г. МГЦ
109 Григорьев Павел Николаевич Врач лаборант Диплом специалиста 101404 регистрационный №2053 01.07.2017г. Лечебное дело 31.05.01 Врач протокол №2 от 26.06.2017г. Диплом о прфессиональной переподготовке 317000036096 регистрационный номер 2660 г. Томск 14.12.2020г. ФГБОУ ВО СибГМУ МЗ РФ Лаборатоная генетика. МГЦ
110 Готовцева Люция Васильевна Врач акушер-гинеколог Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МЛФ "Лечебное дело", 1992г. ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П.Павлова МЗ РФ сертификат "Ультразвуковая диагностика" от 08.05.2020г. Первая к.м.н. 2006г. ОАОП
111 Андреева Евгения Викторовна Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МЛФ "Лечебное дело", 2003г. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова" Медицинский институт г. Якутск ПДО " сертификат "УЗД" от 04.12.2018г. ОАОП
112 Васильева Саргылана Макаровна Врач ультразвуковой диагностики Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МЛФ "Лечебное дело", 1995г. Общество с ограниченной ответственностью "Хорс-Групп" сертификат "Ультразвуковая диагностика" г. Москва от 15.03.2020 Высшая ОАОП
113 Захарова Александра Вячеславовна Врач ультразвуковой диагностики Якутский государственный университе́т имени М. К. Аммосова МЛФ "Лечебное дело", 1997г. " ФГБО УВО НГ МУ" МЗ РФ сертификат "УЗД" от 29.04.2017г. Высшая ОАОП

   ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ НА ПРОЦЕДУРУ ЭКО

Бесплодие – заболевание, которое характеризуется невозможностью достичь беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения.

Обследование и лечение по поводу бесплодия может быть начато и ранее 1 года, в зависимости от возраста женщины (после 35 лет - через 6 месяцев ненаступления беременности, после 40 лет - через 3 месяца), наличия в прошлом перенесенных операций на органах репродуктивной системы, особенно, на яичниках и данных результатов обследования.

 

Факторы, влияющие на зачатие

- способность к зачатию снижается почти в 2 раза у женщин в возрасте после 30 лет по сравнению с женщинами 20 лет и значительно уменьшается после 35 лет.

- вероятность зачатия максимальна при частоте половых актов 3-4 раза в неделю.

- время до зачатия увеличивается в 2 раза при ИМТ (индексе массы тела) больше 35 и в 4 раза при ИМТ меньше 18, (ИМТ= вес/рост в кв.м).

- курение оказывает существенное влияние на возможность зачатия, увеличивая риск бесплодия в 1,6 раз.

- потребление алкоголя более 20 г этанола в день увеличивает риск бесплодия на 60%.

- высокий уровень потребления кофеина (500 мг или более 5 чашек в день) снижает шансы наступления беременности в 1,45 раз.

 

  1. I. Что делать если у вас не наступает беременность?
  2. Необходимо обратиться к врачу акушеру-гинекологу в поликлинику, к которой вы прикреплены и предъявить жалобы на бесплодие.
  3. Вам и вашему мужу/партнеру врач гинеколог назначит обследование и даст направления на анализы.

 

  1. Что делать, если нет полового партнера, но вы планируете беременность?

В этом случае вам так же необходимо обратиться к врачу акушеру-гинекологу в поликлинику, даже при условии отсутствия половой жизни.

 

III. Обследование

Обследование пациентов с бесплодием проводится согласно приказа Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», клиническим рекомендациям «Женское бесплодие» (2021 г.) и приказа МЗ РС(Я) от 30.12.2020 г № 01-07/2088 «Об организации медицинской помощи пациентам с бесплодием и направлении граждан, проживающих на территории Республики Саха (Якутия), на проведение процедуры ЭКО и (или) переноса криоконсервированных эмбрионов за счет средств ОМС».

 

  1. Направление в ОВРТ

После проведенного обследования, ваш врач гинеколог отправляет по единой информационной системе направление в Отделение вспомогательных репродуктивных технологий (ОВРТ) Республиканской больницы №1 - НЦМ и записывает вас на прием к врачу гинекологу-репродуктологу ОВРТ. О дате приема вам сообщат по телефону из вашей поликлиники.

  1. Когда подходить в ОВРТ и что будет на консультации у репродуктолога?

В назначенную дату и время вам необходимо подойти в регистратуру ОВРТ для оформления карты амбулаторного больного (с собой необходимо иметь паспорт, страховой полис, СНИЛС) и пройти консультацию репродуктолога, который узнав ваши жалобы, собрав анамнез и ознакомившись с результатами обследования сделает заключение и даст необходимые рекомендации. Задача врача репродуктолога выяснить причину ненаступления беременности в вашей ситуации и составить план. В некоторых случаях требуется дополнительное обследование, например исследование проходимости маточных труб - гистеросальпингография, или дообследование у генетиков и других узких специалистов, например, у гематолога.

 

  1. Виды лечения бесплодия.

Тактика ведения и лечение бесплодия зависит от многих факторов, основные - это причины бесплодия и возраст женщины.

В зависимости от причины бесплодия, назначается следующее лечение:

  • при трубно-перитонеальном факторе бесплодия, генитальном эндометриозе, миоме матки больших размеров и др. - лапароскопическая операция;
  • при патологии эндометрия (полипы, гиперплазия, хронический эндометрит, спайки в полости матки) - гистероскопия;
  • при мужском факторе бесплодия муж/партнер направляется на лечение к урологу в поликлинику по месту жительства или ОВРТ. При тяжелых формах (отсутствие сперматозоидов в эякуляте) - проводится биопсия яичек в ОВРТ или урологическом отделении РБ№1;
  • при эндокринных причинах бесплодия - гормональная терапия;
  • при незначительных изменениях спермограммы и проходимых маточных трубах могут порекомендовать процедуру искусственной инсеминации (ИИ) спермой мужа/партнера;
  • в случае отсутствия полового партнера, при проходимых маточных трубах проводится ИИ спермой донора.

 

VII. В каких случаях проводится экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)?

  • абсолютное женское бесплодии (обе маточные трубы удалены или была проведена хирургическая стерилизация маточных труб);
  • тяжелый фактор мужского бесплодия, когда сперматозоиды получают при проведении биопсии яичек;
  • при любом виде бесплодия в случае неэффективности лечения в течение 6-12 месяцев;
  • поздний репродуктивный возраст женщины (старше 36 лет) может стать показанием для более быстрого направления на ЭКО;
  • наследственные заболевания, при которых необходимо провести генетическое исследование эмбрионов с целью выбора здоровых;
  • ВИЧ-инфекция у дискордантных партнеров.

 

VIII. Что делать, если вам рекомендовали ЭКО?

Если вам рекомендовали ЭКО, то необходимо пройти дообследование в поликлинике по месту жительства или в ОВРТ (для пациентов, проживающих в улусах РС(Я), где не проводится специализированное обследование) и принести их результаты, а также заявление с указанием названия клиники ЭКО, которую вы выбрали (клиника должна работать в системе ОМС) и копии документов врачу репродуктологу ОВРТ (перечень необходимых анализов, документов и бланк заявления выдадут в ОВРТ). Далее, врач репродуктолог ОВРТ готовит необходимый пакет документов и направляет на Комиссию по отбору пациенток на ЭКО в Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) для рассмотрения показаний для лечения методом ЭКО за счет средств территориального фонда ОМС.

В случае положительного решения, вам необходимо самостоятельно связаться с клиникой ЭКО, которую вы выбрали, информировать их о наличии направления и обсудить интересующие вас вопросы (когда приехать на ЭКО, какие сроки анализов в конкретной клинике и т.д.). Если вы планируете пройти ЭКО в ОВРТ РБ №1, то за 1-2 месяца до процедуры вам позвонит медицинский работник отделения и пригласит на прием.

 

  1. IX. Что такое ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - это наиболее эффективный метод лечения бесплодия. Суть метода состоит в том, что оплодотворение яйцеклетки и начальные этапы развития эмбриона проходят вне организма женщины, в лабораторных условиях. Процедура ЭКО состоит из нескольких этапов и ни на одном из них не требуется госпитализация в стационар.

  • 1 этап: овариальная стимуляция в среднем продолжается в течение 10 дней. Этот этап начинается со 2-3 дня менструального цикла. Пациентке назначаются гормональные препараты, которые стимулируют активность яичников. Под влиянием этих препаратов созревают не одна-две яйцеклетки, а большее количество, что увеличивает шансы на успех ЭКО. Как только вам назначили препараты для стимуляции овуляции необходимо согласовать с лечащим врачом прием других лекарств, исключить алкоголь, воздержаться от посещений бани и сауны, избегать физических нагрузок и переохлаждений. Крайне важно: высыпаться, полноценно питаться и принимать достаточное количество воды;
  • 2 этап: трансвагинальная пункция фолликулов - это малая операция, заключающаяся в аспирации фолликулярной жидкости, где находятся зрелые яйцеклетки. В день пункции необходимо прийти натощак (нельзя ни пить, ни есть, ни принимать лекарства), вместе с мужем. С собой обязательно иметь сменную обувь, халат. В клинике выдается одноразовая рубашка. Пункция яичников проводится под кратковременным наркозом современными препаратами с минимальными побочными эффектами. Принимать пищу можно через 1 час после пункции. С собой можно взять пакетик сока, печенье, шоколад. После пункции фолликулов, муж сдает сперму для оплодотворения яйцеклеток. Половое воздержание перед сдачей спермы – 2-4 дня;
  • 3 этап: эмбриологический - оплодотворение полученных яйцеклеток спермой мужа (партнера/донора). Эмбриолог добавляет сперматозоиды в чашки, где находятся яйцеклетки и помещают в инкубатор. Если сперматозоидов мало, то проводится процедура ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку) - это манипуляция, когда эмбриолог под микроскопом с большим увеличением вводит сперматозоид в цитоплазму яйцеклетки. Далее, процесс происходит так же, как и в естественных условиях - должно произойти оплодотворение и деление клеток;
  • 4 этап: перенос эмбрионов в полость матки проводится на 3-5 день развития эмбрионов. Это безболезненная процедура, не требующая анестезии и технически заключается в том, чтобы перенести эмбрионы в полость матки тончайшим катетером под контролем УЗИ. Длительность процедуры составляет 5 мин. О дате и времени переноса эмбрионов Вам сообщит лечащий врач. В день процедуры необходимо позавтракать. Вы должны подойти за 30 мин до назначенного времени, принести с собой – халат, тапочки, носки. Перенос эмбрионов выполняется при умеренно наполненном мочевом пузыре под контролем УЗИ, для этого необходимо за 1 час до переноса выпить 1 литр негазированной воды. Покинуть клинику можно сразу после процедуры. В настоящее время стремятся переносить 1 эмбрион, чтобы избежать многоплодия, когда риск развития осложнений значительно выше, чем при одноплодной беременности.

После переноса эмбрионов врач назначает гормональную поддержку и через 12-14 дней пациентка сдает анализ на ХГЧ - это гормон, помогающий подтвердить факт наступления беременности. В случае положительного результата гормональная поддержка продолжается до 8-12 недель беременности. Если же беременность не наступила, то поддержку отменяют и обсуждают вопрос о повторной программе ЭКО.

 

ПОДДЕРЖКА БЕРЕМЕННОСТИ НА РАННЕЙ СТАДИИ

После переноса эмбрионов нужно настроить себя на положительный исход ЭКО, не тревожиться, думать позитивно. Рекомендуется продолжать вести свою повседневную жизнь, дополнив ее по возможности прогулками на свежем воздухе, сном около 8 часов в сутки, сбалансированным питанием. Рекомендуется ограничить нахождение в общественных многолюдных местах (с целью исключения заражения вирусной инфекцией), отказаться от тяжелых физических нагрузок, воздержание от половой жизни и посещение бани и сауны. Не рекомендуется есть несвойственные для сезона фрукты и овощи, продукты-аллергены. Исключаются из меню продукты, способствующие газообразованию. Вас могут беспокоить следующие симптомы: тошнота, набухание груди, головокружение, сонливость, вздутие живота. При появлении кровянистых выделений, болей внизу живота, повышении температуры тела, необходимо связаться с лечащим врачом. Через 12-14 дней после переноса эмбрионов проводят анализ крови на ХГЧ – гормон беременности. В случае положительного результата поддержка продолжается примерно до 10-12 недель. Если же беременность не наступила, то поддержку отменяют и обсуждают вопрос о повторной программе ЭКО.

По мере перехода к соответствующим этапам лечения Вы сможете задать лечащему врачу волнующие Вас вопросы и своевременно разрешить возникающие проблемы.

   ВСЁ, ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О БЕСПЛОДИИ

Менструальный цикл

Регулярный менструальный цикл является важным условием успешного зачатия. Менструальный цикл отражает процессы созревания яйцеклетки и овуляции, а также подготовку матки к имплантации и развитию оплодотворенной яйцеклетки (эмбриона). Гормоны, выделяющиеся в течение менструального цикла, регулируют последовательность событий, которые приводят к беременности. Менструальный цикл длится от 21-35 дней и делится на три отдельных этапа (фазы).

Во время фолликулярной фазы цикла (с 1 по 12 день цикла) гипофиз в головном мозге выделяет фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). ФСГ стимулирует развитие нескольких фолликулов в яичниках, в одном из них созревает яйцеклетка. Фолликулы в свою очередь продуцирует эстрогены, которые способствуют росту эндометрия и вызывают особые изменения цервикальной слизи в середине цикла. В ходе этих изменений цервикальная слизь становится проводником для сперматозоидов в полость матки.

Овуляторная фаза – приблизительно середина вашего цикла (при 28 дневном цикле – 13-14 день)

Овуляторная фаза начинается, когда уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ), также выделяемого гипофизом, резко увеличивается. ЛГ вызывает финальное созревание фолликула и выход яйцеклетки, которая затем попадает в маточную трубу. Этот процесс называется «овуляция». Цервикальная слизь наиболее восприимчива к сперме в это время, и шансы на зачатие наиболее высоки перед овуляцией и во время нее.

Лютеиновая фаза – с 15-го до 28-го дня цикла.

Во время этой фазы фолликул, из которого вышла яйцеклетка, становится железой, называемой «желтое тело». Желтое тело вырабатывает прогестерон, который подготавливает эндометрий (слизистую оболочку матки) для имплантации эмбриона и если беременность наступила, то прогестерон поддерживает ее до 12 недель, затем всю функцию по сохранению беременности забирает на себя плацента.

Оплодотворение.

Овуляторная фаза менструального цикла - это оптимальное время для оплодотворения. Если в это время происходит половой контакт, то сперматозоиды из влагалища через шейку матки попадают в полость матку и далее- в маточную трубу, где и встречаются с яйцеклеткой. Хотя высвобождаются миллионы сперматозоидов, только один из них может оплодотворить яйцеклетку. Яйцеклетка может быть оплодотворена в течение 12-24 часов после овуляции. Если оплодотворение не наступило, яйцеклетка атрофируется, а желтое тело перестает функционировать к концу лютеиновой фазы и наступает менструация.

 

Виды бесплодия:

Первичное – женщина никогда ранее не была беременной.

Вторичное – беременности наступали, но их не удалось сохранить либо не получается зачать ребенка повторно.

 

Причины бесплодия у женщин:

  1. Непроходимость маточных труб.

Наиболее распространенный фактор, приводящий к женскому бесплодию. Вследствие перенесенных воспалительных заболеваний, абортов, операций, в маточных трубах и вокруг них формируются спайки, приводящие к непроходимости. Во время полового акта сперматозоид не может пройти путь, необходимый для оплодотворения яйцеклетки. Даже если оплодотворение произошло, непроходимость труб затрудняет правильное продвижение эмбриона и возможно наступление трубной беременности. В сексуальном анамнезе учитываются инфекции, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз или гонорея. Они могут повредить маточные трубы и другие сегменты репродуктивного тракта, что повлияет на наступление беременности. Риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, которые вызывают нарушение фертильности, увеличивается, если есть незащищенный секс с разными партнерами. Проблему возможно вылечить хирургическим путем или воспользоваться процедурой экстракорпорального оплодотворения.

  1. Проблемы с овуляцией.

Если у женщины наблюдается отсутствие или нерегулярность менструации, а также проблемы с лишним весом или дефицит массы тела, овуляция не наступает. Бесплодие, связанное с овуляцией, как правило, устраняется медикаментозно. Врач подбирает лечение на основании лабораторных исследований и результатов УЗИ.

  1. Эндометриоз.

В 25% случаев бесплодие у женщин возникает вследствие эндометриоза. Заболевание характеризуется разрастанием ткани, выстилающей полость матки (эндометрий). Клетки эндометрия обнаруживаются в маточных трубах, яичниках (иногда образуя кисты) и других органах. Эндометриоз характеризуется обильными, болезненными месячными и приводит к рубцеванию тканей и спаечным процессам.

  1. Фиброзные опухоли.

В 5-10% бесплодия «виноваты» фиброзные опухоли (лейомиомы и миомы) – доброкачественные новообразования, состоящие из соединительной и мышечной ткани. Они разрастаются в матку и охватывают пространство около нее, могут привести к непроходимости труб, препятствовать движению сперматозоидов, имплантации эмбриона. Точные причины, приводящие к развитию миом, неизвестны. Симптоматика обусловлена их количеством, размером, расположением. Лечение осуществляется с использованием медикаментов, хирургических методов, гормональной терапии.

  1. Возраст.

С возрастом связано качество и количество яйцеклеток. Чем моложе женщина, тем больше в ее яичниках здоровых яйцеклеток, с возрастом качественных яйцеклеток становится меньше, а после 35 лет процесс истощения яичников резко убыстряется.

У здоровой женщины в возрасте от 20 до 30 лет вероятность зачатия составляет 25-30% каждый месяц. После 35 лет снижается до 10%, беременность протекает тяжелее, а выкидыши случаются чаще. Если беременность установлена после этого возраста, повышается риск врожденных пороков развития плода или воздействия на организм матери во время беременности.

 

Факторы, влияющие на фертильность:

Образ жизни

Вес

Планируя будущую беременность, партнеры должны понимать, что важным показателем физического здоровья является нормальный вес тела. Низкий вес или избыточная масса тела (ожирение) могут иметь негативное влияние на работу органов внутренней секреции как у мужчин, так и у женщин, следствием чего может быть снижение вероятности зачатия.

В стремлении похудеть, многие женщины злоупотребляют различными диетами, что может приводить к чрезмерному снижение индекса массы тела (ИМТ ≤ 19) с последующим развитием анорексии или булимии. В результате, может произойти прекращению менструации центрального происхождения, и как следствие - вторичное бесплодие.

В то же время, чрезмерный вес (ИМТ ≥ 29) у женщин может способствовать развитию хронической ановуляции (отсутствие овуляции) и олигоменореи (отсутствие менструации).

Исследования также показали, что избыточный вес у мужчин связан с низким уровнем тестостерона, гормона, который играет ключевую роль в функционировании мужских половых органов и выработке спермы.

Алкоголь

Употребление алкоголя в больших количествах может снизить шансы на естественное зачатие у женщин, а также может негативно повлиять на беременность, в то время как для мужчин чрезмерное употребление алкоголя может снизить уровень тестостерона, качество и количество сперматозоидов, а также, снизить либидо и вызвать импотенцию.

Курение

Курение может негативно повлиять на репродуктивную функцию женщины, уменьшая ее шансы на зачатие, а также повышая риск выкидыша. Широко известно, токсины в сигаретах оказывают негативное влияние на качество их сперматозоидов у мужчин, курение также может вызвать повреждение ДНК.

Стресс и тревога

Чрезмерный стресс или тревога могут подавлять овуляцию у женщин, снижать количество сперматозоидов у мужчин и снижать либидо у обоих полов.

Обследование

Тщательность обследования супругов и точность установленного диагноза во многом предопределяют качество лечения и возможность рождения долгожданных детей!

Если у пары беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения, то необходимо начать обследование.В некоторых случаях, обследование можно начать раньше, например, если возраст женщинывыше 36-ти лет или ранее были проведены операции на яичниках или маточных трубах.

В первую очередь, обследование начинают смужчины, который сдает анализ на спермограмму.Спермограмма — это полный развернутый анализ спермы с помощью которого оценивают способность мужчины к оплодотворению. При выявлении патологических изменений в спермограмме, назначают дополнительное обследование.

Обследование женщин при бесплодии занимает от 3-х месяцев (менструальных циклов женщины) и начинается с полного гинекологического осмотра, сбора анамнеза (пациентка тщательно опрашивается о том, чем болела, чем лечилась, какие исследования были уже проведены и т.д.) и установления индивидуального плана обследования.

На этапе установления плана ведения важно определить состояние овариального резерва женщины, т.е. каков шанс ее забеременеть самостоятельно и, кроме того, сколько времени у нее есть для проведения консервативного лечения до того момента, когда возникнут показания к вспомогательным репродуктивным технологиям (ЭКО, ИКСИ и т.д.).

Для определения овариального резерва нужно сдать кровь на гормоны и сделать УЗИ.

УЗИ позволяет оценить размеры и структуру матки и яичников, выявить миому, патологию полости матки, кисты яичников, другую патологию органов малого таза.

В плане обследования практически всем женщинам необходимо проведение рентгенологической или ультразвуковой гистеросальпингографии (ГСГ или Эхо-ГГСГ) для оценки проходимости маточных труб.

Для более точного обследования полости матки врачом может быть назначена гистероскопия. При данном обследовании в полость матки вводится тонкий оптический инструмент — гистероскоп, снабженный минивидеокамерой, через которую содержимое полости матки проецируется на экран монитора.

При необходимости назначается генетическое обследование у генетика — определение кариотипов супругов.

При сложных или сомнительных формах бесплодия проводят диагностическую лапароскопию с целью осмотра маточных труб, матки, выявления очагов эндометриоза, спаечного процесса в малом тазу и, в случае необходимости, хирургического лечения обнаруженной патологии.

Методы лечения бесплодия

После того как вы прошли необходимое обследование, врач может порекомендовать приступить к лечению. Прежде чем вы согласитесь на какое-либо лечение, проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы оценить свои шансы на успех и возможные риски. Вы также можете спросить о сроках каждого этапа лечения. Возможно, планирование поможет вам и вашему партнеру легче принимать решения в этот трудный момент. Будет полезно составить свой личный план, чтобы облегчить рассмотрение предстоящих медицинских, финансовых и эмоциональных аспектов. Ваш врач – это ваш союзник в вопросе проработки наилучшего для вас плана лечения. Очень важно знать, какие шаги могут последовать в дальнейшем. Постарайтесь найти положительные моменты в потенциально доступных для вас способах лечения. Ниже приведены наиболее распространенные методы лечения бесплодия. Иногда женщине бывает необходима всего лишь правильно подобранная диета и лекарственные препараты, снижающие вес. После нормализации функционирования эндокринной системы восстанавливается овуляция, репродуктивная функция и наступает долгожданная беременность.

  1. Гормональная терапия мужчины и женщины:

Гормональное расстройство, являющееся причиной бесплодия, может встречаться как у женщин, так и у мужчин. Если, например, у мужчины установлена пониженная функция яичек вследствие дефицита ФСГ ил ЛГ, то можно попытаться восстановить эту функцию путем добавления гормонов извне. Если причина бесплодия заключается в «сопутствующем» гормональном расстройстве у женщины, могут быть применены медикаменты со специфическим способом воздействия. Если, несмотря на нормальное содержание гормонов, функция яичников все-таки ограничена, можно стимулировать естественный менструальный цикл путем приема таблеток, содержащих кломифен, или же инъекций ФСГ и ЛГ. Овуляцию можно также вызвать путем приема специфического гормона беременности – хорионического гонадотропина человека. Таким образом, гормональное лечение женщины направлено на стимуляцию созревания яйцеклеток или же овуляции.

  1. Хирургический метод лечения:

В зависимости от диагноза врач может порекомендовать в качестве первоначального лечения операцию. Например, при некоторых заболеваниях, таких как эндометриоз или миома матки, во время операции устраняют препятствия, которые могли мешать наступлению беременности. В других случаях хирургический метод лечения оставляют в качестве резервного метода. Ваш врач рассмотрит особенности вашего случая и выработает индивидуальную стратегию.

  1. Индукция овуляции:

Если во время диагностики были обнаружены проблемы с овуляцией, то назначаются специальные препараты в виде таблеток или инъекций, стимулирующие ее. Благодаря препаратам происходить рост фолликулов созревает яйцеклетка. При достаточном развитии фолликула вводят инъекцию хорионического гонадотропина человека, что обеспечивает окончательное созревание яйцеклетки и вызывает овуляцию. Яйцеклетка высвобождается из яичника и готова к оплодотворению. В этот момент либо рекомендуют половой контакт для оплодотворения естественным путем, либо выполняют искусственную инсеминацию. При инсеминации врач вводит предварительно обработанную сперму партнера непосредственно в половой тракт женщины. Как правило, этот метод лечения используется в случаях, когда у женщины есть проблемы с проходимостью шейки матки, либо когда у мужчины несколько снижены количество или подвижность сперматозоидов. Наиболее часто для искусственной инсеминации используют метод внутриматочной инсеминации.

  1. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

При отсутствии противопоказаний экстракорпоральное оплодотворение может проводиться при любой форме бесплодия. В настоящее время экстракорпоральное оплодотворение является вершиной современных репродуктивных технологий и позволяет стать родителями абсолютному большинству семейных пар.

Важно! Пара, решившая сделать ЭКО, должна понимать, что ЭКО – это сложная процедура и к этой программе нужна очень хорошая подготовка. Ведь качество полученного эмбриона и конечный результат в 90% зависит от качества полученных яйцеклеток и сперматозоидов, и только в 10% - от результатов работы эмбриологической лаборатории.

Процедура ЭКО: как это происходит? Для того, чтобы данный метод зачатия принес желаемый результат необходимо, чтобы оба партнера четко соблюдали все без исключения предписания опытного квалифицированного врача. Для того, чтобы повысить эффективность предстоящего мероприятия и правильно сделать ЭКО обоим супругам следует учесть и соблюсти некоторые условия и рекомендации:

  • Перед началом проведения подготовки ЭКО и на всем ее протяжении будущим родителям следует полностью отказаться от употребления спиртных напитков. Это объясняется тем, что алкоголь способен значительно понижать количество сперматозоидов в сперме и ухудшать ее качество. А для организма женщины спиртосодержащие напитки вредны тем, что их употребление может спровоцировать появление отклонений у плода или даже вызвать преждевременное прерывание беременности.
  • От курения сигарет также необходимо отказаться. Доказано, что у курящих родителей эффективность зачатия посредством экстракорпорального оплодотворения снижена в несколько раз. Вещества, содержащиеся в сигаретах, пагубно влияют на способность к зачатию как у мужчин, так и у женщин. Помимо этого, воздействие никотина существенно понижает эффективность стимуляции.
  • Обоим партнерам нужно тщательно следить за своим весом и поддерживать его в норме. Отклонение от нормы в ту или иную сторону может снижать влияние медицинских препаратов, способствующих стимуляции, а в некоторых случаях и вовсе свести его на нет. Женщинам с избыточным весом выносить и родить ребенка гораздо сложнее, чем тем, у кого подобная проблема отсутствует.

Важно! Если Вы приняли решение прибегнуть к процедуре ЭКО, убедитесь в том, что Ваш индекс массы тела не ниже 19 и не выше 30. В противном случае следует предварительно скорректировать вес тела, и только потом обращаться к специалисту.

  • Уделите особое внимание тем продуктам, которые присутствуют в вашем рационе и рационе вашего партнера. Правильное питание – один из ключевых факторов для успешного оплодотворения при помощи ЭКО. Однако, это не значит, что нужно придерживаться строгих диет – достаточно лишь правильно и полноценно питаться. Пища должна содержать сбалансированное количество белков, минералов и углеводов, а также быть богатой витаминами и минералами. А вот от генномодифицированных продуктов и полуфабрикатов лучше всего вовсе отказаться.
  • Если по каким-либо причинам ваш организм не получает нужное количество витаминов из обычных продуктов, можно начать принимать мультивитаминные комплексы или витамины по схеме, назначенные врачом. Для здоровья будущей матери и плода крайне важен такой элемент, как фолиевая кислота – ее следует начать пить за три месяца перед зачатием и три месяца после него. За 1 месяц до ЭКО необходимо также позаботиться о том, чтобы организм получал витамин Е и йодид калия.

Важно! Перед зачатием, а также на протяжении всей беременности необходимо внимательно относиться к принимаемым медикаментам и перед их использованием обязательно проконсультироваться с врачом!

  • Обоим партнерам лучше избегать любых перегревов организма, отказавшись от принятия горячих ванн, посещения саун и бань.
  • Решив став родителями, не обязательно отказываться от занятий спортом, поскольку ведение активного образа жизни напротив пойдет на пользу. Однако, при этом не следует подвергать себя чрезмерным физическим нагрузкам, занимаясь упражнения лишь несколько раз в неделю по полчаса.
  • Такое коварное заболевание, как краснуха, является крайне опасным для будущего малыша. На любом сроке беременности оно способно вызывать достаточно серьезные осложнения в развитии плода. Нередки случаи, при которых у женщин, переболевших краснухой, рождались дети с проблемами умственного развития или слуха. Поэтому до планирования беременности необходимо пройти обследование на наличие иммунитета.
  • Если у вас или у вашего партнера в анамнезе имеются какие-либо хронические болезни или аллергия, следует об этом проинформировать своего лечащего врача.
  • Прибегая к процедуре ЭКО, супругам не стоит вовсе отказываться от половой активности. Но за несколько дней до зачатия лучше всего воздержаться от половых актов – таким образом, в мужской сперме сохранится необходимое для зачатия количество сперматозоидов. Однако, срок воздержания не должен превышать 5 дней. После того, как произойдет процесс подсадки эмбриона в полость матки, не следует вести половую жизнь до тех пор, пока не подтвердится факт наступления беременности.

Пары, решившись на ЭКО, часто задаются вопросом – как проходит эта процедура? Мужчине и женщине предстоит пройти сложный и рутинный путь перед тем, как они услышат заветные слова: «Вы скоро станете родителями!». Приняв решение, необходимо понимать, как проходит процедура ЭКО пошагово и быть готовыми к всестороннему медицинскому обследованию и сдаче ряда необходимых анализов.

1 ЭТАП ЭКО

Стимуляция овуляции – введение гормональных препаратов, которые способствуют росту яйцеклеток в текущем цикле. Таким образом, повышается возможность получить максимальное количество необходимых для оплодотворения яйцеклеток. Как правило, их количество составляет от 8 до 15. Именно столько необходимо для того, чтобы повысить шанс на наступление беременности у женщины. Обычно далеко не все взятые яйцеклетки имеют высокую способность к слиянию со сперматозоидом, некоторые из них нежизнеспособны или имеют определенные дефекты. Поэтому к 5 дню культивирования из большого количества яйцеклеток может остаться только несколько эмбрионов хорошего качества.

Важно! В повседневной жизни в организме женщины созревает всего 1-2 яйцеклетки, способных к оплодотворению. В целях повышения их числа специалист назначает пациентке специальные гормональные средства, которые необходимо принимать по особой схеме. Данная процедура носит название «протокол стимуляции».

Такие протоколы можно разделить на несколько типов в зависимости от назначаемых препаратов и длительности их применения:

  1. Протокол с антагонистами ГнРГ – наиболее часто используемый протокол, длится 10 дней и является универсальным для большинства пациентов.
  2. Длинный протокол– длится в среднем 20 дней. Для выбора этого вида протокола в расчет берутся такие факторы, как возраст женщины, количество яйцеклеток и вес пациентки.
  3. Короткий протокол– длится 10 дней. Для него характерно использование препаратов в больших дозировках. Такой метод используют, если у женщины в организме имеется небольшой запас ооцитов.
  4. Протокол без использования медикаментов– в его ходе женщина не принимает никаких дополнительных средств, процесс происходит естественным путем.
  5. Протокол минимальной стимуляции– женщины назначают средства в малых дозировках.

2 ЭТАП ЭКО

Пункция – это процесс, при котором производится забор яйцеклеток. Обычно ее проводят через 36 часов после введения последнего препарата (хорионический гонадотропин). Манипуляция проводится с использованием общего наркоза. Во влагалищевводят трансвагинальный ультразвуковой датчик, который дает возможность зафиксировать местоположение фолликулов. Картинка выводится на монитор. После этого специалист получает яйцеклетки из организма пациентки при помощи тончайшей иглы. Процедура обычно длится около 20 минут и считается несложной хирургической операцией. Через несколько часов женщина может покинуть стены клиники. После этого некоторые могут испытывать легкие тянущие или давящие ощущения в области матки.

Ниже описаны основные рекомендации, которые желательно соблюдать на данном этапе процедуры ЭКО:

  1. Необходимо проинформировать вашего врача, если по каким-либо причинам вы не соблюли схему приема препаратов.
  2. Перед проведением пункции не рекомендуется употреблять пищу и пить жидкость за несколько часов до ее начала.
  3. Если у вас присутствует аллергия, также сообщите об этом специалисту.
  4. После процедуры лучше всего попросить кого-либо проводить Вас до дома, чтобы не добираться самостоятельно.

3 ЭТАП ЭКО

Оплодотворение и отбор эмбрионов.

Как проводится ЭКО оплодотворение? Полученный материал направляют в лабораторию на изучение. Основной задачей на данном этапе является культивирование созревших яйцеклеток.

Мужчина должен собрать сперму именно в день пункции. Если такой возможности нет, то сделать это можно заранее, после чего эякулят замораживают до определенного момента. Сперма также проходит специальную обработку, в ходе которой отбираются здоровые полноценные сперматозоиды.

Крайне ответственный и сложный момент – это сам процесс оплодотворения, ответственность за который несут врачи-эмбриологи. Его производят обычно через 4-5 часов после проведения пункции. Смешивание мужского и женского биоматериала происходит в специальном инкубаторе при определенной температуре и уровне влажности.

При тяжелых формах мужского бесплодия эмбриологи выбирают метод оплодотворения – ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида). В этих случаях, эмбриолог под микроскопом с большим увеличением вводит сперматозоид в яйцеклетку.

Важно! Если женщина одинока, или по каким-либо причинам не имеет возможности использовать сперму партнера, может быть применен биоматериал выбранного заранее донора!

4 ЭТАП ЭКО

Подсадка эмбрионов. Процедура проводится без использования наркоза, поскольку практически не доставляет дискомфорта пациентке. Длится перенос примерно 10 минут. Эта процедура проводится под контролем УЗИ через живот, поэтому рекомендуется умеренно наполнить мочевой пузырь. Эмбрионы переносятся специальным тончайшим катетером в полость матки не более двух одновременно. В последнее время, во всем мире идет тенденция к переносу только одного эмбриона, с целью исключения многоплодной беременности, так как при многоплодии больше рисков развития осложнений, как со стороны матери, так и со стороны детей.

5 ЭТАП ЭКО

Заключительный – имплантация и развитие будущего ребенка в первые дни после ЭКО происходит на фоне приема гормональных препаратов. Уже через две недели женщина может сделать тест на беременность, который даст достоверный результат. Альтернатива – сдача крови на уровень гормона ХГЧ. Однако, если тест был сделан слишком рано, он может не показать положительный результат, в этом случае следует подождать еще несколько дней.

Пациентка должна быть информирована также о том, как проходит ЭКО беременность. Женщина на данном этапе может ощущать тошноту, головокружение и повышение аппетита. Также могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения из влагалища, что также является вариантом нормы. Именно в эти дни необходимо максимально внимательно относиться к себе и своему организму и соблюдать некоторые правила:

  • Старайтесь находиться в покое, не нервничать по пустякам и не подвергать себя физическим нагрузкам.
  • Не вступайте в половые контакты в течение месяца.
  • Избегайте длительного воздействия прямых солнечных лучей, отложите отпуск и длительные поездки.
  • Не перегревайте и не переохлаждайте организм.
  • Сведите к нулю общение с заболевшими родственниками и друзьями.
  • Питайтесь правильно и полноценно, а также пейте больше жидкости. Уменьшить употребление сладкого и мучного.

Преимплантационное генетическое тестирование

Перспективным направлением в ЭКО является развитие технологии ПГТ – преимплантационное генетическое тестирование, позволяющее отобрать и переносить в полость матки только здоровые эмбрионы в цикле ЭКО. Данная методика чрезвычайно актуальна для семей с наследственными генетическими заболеваниями (муковисцидоз, спинальная амиотрофия, нейросенсорная тугоухость, нейрофиброматоз и др.), для носителей хромосомных транслокаций, в случае тяжелого течения резус-конфликта в анамнезе. С помощью ПГТ возможно определение хромосомного набора эмбриона, что исключает перенос в полость матки эмбрионов с хромосомной патологией (синдром Дауна, Эдвардса, Патау и др.)

Программы вспомогательных репродуктивных технологий

Донорские программы

В последние годы для лечения бесплодия активно используются так называемые донорские программы. Термин «донорские программы» означает, что для наступления беременности семейной паре необходимо воспользоваться яйцеклетками или сперматозоидами донора или необходима помощь женщины, которая будет вынашивать их ребенка – суррогатной матери. Все эти программы урегулированы соответствующими законодательными нормами в Семейном кодексе РФ и приказами Минздрава РФ.

Суррогатное материнство

Программа суррогатного материнства — иногда единственная возможность получить родного ребенка, когда состояние матки или ее отсутствие (после операции) не позволяет женщине выносить и родить малыша. И тогда беременность, полученную путем оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом «в пробирке», вынашивает сурмама — другая женщина.

Для поиска суррогатной матери можно воспользоваться услугами суррогатного материнства в специализированных агентствах или найти подходящую кандидатуру самостоятельно.

Важно!Стать суррогатной матерью, согласно российскому законодательству, может женщина в возрасте от 20 до 35 лет, имеющая хорошее психическое и соматическое здоровье. Обязательным условием является наличие как минимум одного собственного здорового ребенка.

Замораживание яйцеклеток (криконсервация)

Современные технологии позволяют замораживать яйцеклетки, чтобы впоследствии провести процедуру ЭКО.

У здоровых женщин замораживание яйцеклеток может проводиться в рамках программы «отложенного материнства», когда молодая женщина не планирует беременность в настоящее время и хочет воспользоваться яйцеклетками в более позднем репродуктивном возрасте.

Отдельно надо отметить категорию женщин, которым показано замораживание яйцеклеток по медицинским показаниям – перед оперативным лечением на яичниках или перед предстоящей химио- или лучевой терапии.

 

Алгоритм действий:

  1. I. Что делать если у вашей пары не получается забеременеть?
  2. Вашей жене/партнерше необходимо обратиться к врачу акушеру-гинекологу в поликлинику, к которой она прикреплена и предъявить жалобы на бесплодие.
  3. Врач гинеколог назначит обследование и выдаст направление на анализы, в том числе, на спермограмму.

 

  1. Обследование

Обследование пациентов с бесплодием проводится согласно приказа Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», клиническим рекомендациям «Женское бесплодие».

  1. Направление в ОВРТ

После проведенного обследования супругов/партнеров, врач гинеколог отправляет по единой информационной системе направление в Отделение вспомогательных репродуктивных технологий (ОВРТ) Республиканской больницы №1 - НЦМ и записывает жену/партнершу на прием к врачу гинекологу-репродуктологу ОВРТ. О дате приема сообщат по телефону из вашей поликлиники.

 

  1. Когда подходить в ОВРТ и что будет на консультации у репродуктолога?

В назначенную дату и время жене/партнерше необходимо подойти в ОВРТ. Вы можете подойти на прием вдвоем и получить консультацию репродуктолога, который узнав жалобы, собрав анамнез и ознакомившись с результатами обследования сделает заключение и даст необходимые рекомендации. Задача врача репродуктолога выяснить причину ненаступления беременности в вашей ситуации и составить план. При мужском факторе бесплодия (азооспермия, олигозооспермия) мужчина направляется на дообследование к генетикам.

 

  1. Виды лечения бесплодия.

Тактика ведения и лечение бесплодия зависит от многих факторов, основные - это причины бесплодия и возраст женщины.

При мужском факторе бесплодия муж/партнер направляется на лечение к урологу в поликлинику по месту жительства или ОВРТ. При тяжелых формах (отсутствие сперматозоидов в эякуляте) - проводится биопсия яичек в ОВРТ или урологическом отделении РБ№1;

При незначительных изменениях спермограммы и проходимых маточных трубах могут порекомендовать процедуру искусственной инсеминации (ИИ) спермой мужа/партнера.

 

VII. В каких случаях проводится экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)?

  • абсолютное женское бесплодии (обе маточные трубы удалены или была проведена хирургическая стерилизация маточных труб);
  • тяжелый фактор мужского бесплодия, когда сперматозоиды получают при проведении биопсии яичек;
  • при любом виде бесплодия в случае неэффективности лечения в течение 6-12 месяцев;
  • поздний репродуктивный возраст женщины (старше 36 лет) может стать показанием для более быстрого направления на ЭКО;
  • наследственные заболевания, при которых необходимо провести генетическое исследование эмбрионов с целью выбора здоровых;
  • ВИЧ-инфекция у дискордантных партнеров.

 

Перечень обследования для диагностики бесплодия

Женщине*

  1. Общий (клинический) анализ крови
  2. Анализ крови биохимический общетерапевтический, ферритин
  3. Общий (клинический) анализ мочи
  4. Микроскопическое исследование влагалищных мазков
  5. Молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (гонорея, трихомонады, хламидии, микоплазма гениталиум)
  6. Определение базальной концентрации ФСГ, ЛГ, АМГ, пролактина, эстрадиола (Е2), общего тестостерона, ТТГ, а/т к ТПО в сыворотке крови на 2-5 день менструального цикла (при олигоменорее на 2-5 день собственного или индуцированного цикла, при аменорее - в любой день цикла). Исследование уровня прогестерона в крови (за 7 дней до менструации).
  7. Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное
  8. Гистеросальпингография
  9. Гистероскопия (по показаниям, показания для проведения определяются в ОВРТ)
  10. Лапароскопия (по показаниям, показания для проведения определяются в ОВРТ)

Мужчине*

  1. Спермограмма
  2. Молекулярно-биологическое исследование отделяемого уретры и/или эякулята на возбудителей инфекций (гонорея, трихомонады, хламидии, микоплазма гениталиум)

* наличие клинического минимума (ФЛГ, я/гл, исследование на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ) при направлении в ОВРТ РБ №1 обязательно

Перечень обследования и сроки годности результатов обследования для оказания медицинской помощи с использованием вспомогательных репродуктивных технологий и внутриматочной инсеминации

Женщине

  1. Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинально - перед использованием вспомогательных репродуктивных технологий
  2. Флюорография легких - 1 год
  3. Кал на яйцеглист - 1 год
  4. Регистрация электрокардиограммы - 1 мес (перед криопереносом – 1 год)
  5. Ультразвуковое исследование молочных желез - 1 год
  6. Маммография (женщинам 40 лет и старше) - 1 год
  7. Исследование уровня антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека-1/2 и антигена р24 (Humanimmunodeficiencyvirus HIV 1/2 + Agp24) в крови - 2 месяца2
  8. Определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови – 45 дней
  9. Определение суммарных антител классов Ми G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови – 45 дней
  10. Определение антител к бледной трепонеме (Treponemapallidum) в крови - 1 месяц
  11. Общий (клинический) анализ крови - 1 месяц
  12. Анализ крови биохимический общетерапевтический - 1 месяц
  13. Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) - 1 месяц
  14. Общий (клинический) анализ мочи - 1 месяц
  15. Определение иммуноглобулинов класса М и G к вирусу краснухи (Rubella) в крови (при отсутствии иммуноглобулинов класса G – вакцинация с планированием беременности не ранее чем через 3 мес)
  16. Определение основных групп по системе АВО и антигена D системы резус (резус-фактор) - не ограничен
  17. Микроскопическое исследование влагалищных мазков - 1 месяц
  18. Молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (гонорея, трихомонады, хламидии, микоплазма гениталиум) - 3 месяца
  19. Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала) - 1 год
  20. Исследование уровня ФСГ, АМГ в сыворотке крови на 2-5 день менструального цикла - 6 месяцев
  21. Определение базальной концентрации ЛГ, пролактина, эстрадиола (Е2), ТТГ, а/т к ТПО на 2-5 день менструального цикла - 1 год
  22. Консультация врача-терапевта - 1 мес.
  23. Консультация врача-генетика (по показаниям) - 1 год
  24. Заключение из Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (ВИЧ-инфицированным) - 1 месяц
  25. Консультация эндокринолога при наличии заболеваний эндокринной системы; нейрохирурга при подозрении на микро-или макроаденому гипофиза; онколога при подозрении на патологию молочных желез; других специалистов при выявлении соответствующей патологии - 1 год

Мужчине *

  1. Спермограмма 6 мес
  2. Флюорография легких - 1 год
  3. Кал на яйцеглист - 1 год
  4. Исследование уровня антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека-1/2 и антигена р24 (Humanimmunodeficiencyvirus HIV 1/2 + Agp24) в крови - 2 месяца
  5. Определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови – 45 дней
  6. Определение суммарных антител классов Ми G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови – 45 дней
  7. Определение антител к бледной трепонеме (Treponemapallidum) в крови - 1 месяц

*не проводится при направлении на перенос криоконсервированных эмбрионов

Мужское бесплодие

О мужском факторе, или мужском бесплодии, говорят при наличии у мужчины изменений параметров спермы или механизма её доставки, препятствующих зачатию. Такая ситуация наблюдается почти у половины мужчин (50%), обследованных по поводу бесплодия в браке.

Причины мужского бесплодия достаточно многообразны и включают в себя медицинские факторы:

Варикоцеле — это варикозное расширение вен мошонки, нарушающее кровоснабжение яичка. Самая распространенная обратимая причина мужского бесплодия. При варикоцеле происходит повышение температуры мошонки, приводящее к нарушению сперматогенеза и снижению качества спермы. Лечение варикоцеле позволяет улучшить параметры спермы, повысить шансы на естественное зачатие и зачатие в результате применения вспомогательных репродуктивных методов (ЭКО/ИКСИ).

Инфекции репродуктивной системы, которые сопровождаются попаданием в сперму различных продуктов воспаления, нарушающих функционирование сперматозоидов, что приводит к ухудшению параметров спермы. К ним относятся: воспаление придатка яичка (эпидидимит) или самого яичка (орхит), предстательной железы (простатит) и некоторые инфекции, передающиеся половым путём (ИППП/ЗППП), включая хламидийную инфекцию, гонорею, трихомониаз, уреаплазму.

Нарушения эякуляции. Чаще всего к бесплодию приводит ретроградная эякуляция — состояние, когда сперма во время оргазма не выходит через мочеиспускательный канал наружу, а движется в противоположную сторону и попадает в мочевой пузырь. К ретроградной эякуляции может приводить сахарный диабет, травмы позвоночника, приём некоторых лекарственных препаратов, а также операции на предстательной железе или мочевом пузыре. Гораздо реже встречается задержка эякуляции, когда мужчина во время полового акта не может достичь оргазма или достигает, но не во всех половых актах, и ему на это требуется значительное количество времени (иногда более часа).

Иммунные факторы. Сперматозоиды, в отличие от остальных клеток организма, содержат половинный набор хромосом, поэтому иммунная система воспринимает их как чужеродные клетки. При контакте со сперматозоидами иммунная система вырабатывает специальные белки — антитела, которые фиксируются к сперматозоидам и нарушают их функционирование. В норме этого не происходит, так как яички устроены особым образом, и сперматозоиды в процессе созревания ограждены от взаимодействия с клетками иммунной системы специальной структурой — гематотестикулярным барьером. Но любое нарушение структуры яичка (травма, варикоцеле, нарушение проходимости семявыносящих путей) может приводить к повреждению гематотестикулярного барьера и образованию антиспермальных антител, с формированием так называемого иммунного бесплодия у мужчины.

Неопущение яичек (крипторхизм). У некоторых мужчин (особенно при недоношенности) одно или оба яичка при рождении не опущены в мошонку, а находятся в паховой области или брюшной полости. Вне мошонки яички не могут полноценно функционировать, так как для образования сперматозоидов необходима температура ниже температуры тела. Это приводит к необратимому нарушению сперматогенеза, которое сохраняется даже после хирургического опущения яичек в мошонку. Вероятность бесплодия значительно выше у мужчин с двусторонним крипторхизмом, чем с односторонним.

Гормональные расстройства. Заболевания щитовидной железы (гипер- и гипотиреоз), заболевания надпочечников, низкий уровень тестостерона (мужской гипогонадизм) негативно влияют на сперматогенез. Самые тяжёлые нарушения сперматогенеза наблюдаются при дефиците основного гормона, стимулирующего сперматогенез — ФСГ (фолликулостимулирующий гормон).

Опухоли. Доброкачественные и злокачественные опухоли самого яичка и структур, регулирующих сперматогенез, например, гипофиза или гипоталамуса, часто сопровождаются тяжелыми нарушениями выработки сперматозоидов. Негативным образом на качестве спермы сказываются и методы, применяемые для лечения опухолей: химиотерапия, лучевая терапия, хирургическое вмешательство.

Непроходимость семявыносящих путей. Семявыносящие пути, по которым движутся сперматозоиды, могут быть заблокированы на разном уровне: внутри яичка, в придатке яичка, семявыносящем протоке, на уровне предстательной железы или в уретре. Причины включают в себя повреждение во время операции (например, по поводу паховой грыжи), перенесённые инфекции, травмы или неправильное развитие в результате наследственных заболеваний.

Хромосомные дефекты. Врожденные заболевания, например, синдром Клайнфелтера, при котором мужчины рождаются с двумя Х-хромосомами и одной Y-хромосомой (вместо одной Х и одной Y), приводят к неправильному развитию мужских репродуктивных органов. Другие генетические синдромы, связанные с бесплодием, включают муковисцидоз, синдром Кальмана и синдром Картагенера.

Сексуальные проблемы. Они могут включать в себя проблемы с сохранением или поддержанием эрекции, достаточной для проведения полового акта (эректильная дисфункция), преждевременной эякуляцией, болезненным половым актом, анатомическими аномалиями (расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала на нижней поверхности полового члена (гипоспадия), или психологические проблемы и проблемы межличностных отношений, препятствующие полноценной регулярной половой жизни.

Приём лекарственных препаратов. Заместительная терапия тестостероном, длительное использование анаболических стероидов, лекарственные препараты для лечения рака (химиотерапия), противогрибковые препараты, препараты, используемые для лечения язвенной болезни, и некоторые другие лекарства могут снижать качество спермы.

Перенесённые операции. Некоторые операции могут препятствовать попаданию сперматозоидов в эякулят. Это вазэктомия (пересечение семявыносящих протоков с целью контрацепции), операции по поводу паховой грыжи, операции на мошонке или яичках, операции на простате и большие операции на брюшной полости, проводимые при раке яичка и прямой кишки.

Причиной мужского бесплодия могут стать факторы внешней среды, такие как:

Промышленные химикаты. Длительное воздействие бензола, толуола, ксилола, пестицидов, гербицидов, органических растворителей, малярных материалов и свинца негативно сказывается на качестве и количестве спермы.

Тяжёлые металлы. Воздействие свинца или других тяжёлых металлов также может угнетать сперматогенез.

Радиация или рентгеновское излучение. Воздействие радиации может значительно снизить количество сперматозоидов в сперме. Как правило, эффект обратимый, и через некоторое время параметры спермы восстанавливаются до нормальных значений. При высоких дозах облучения производство спермы может быть нарушено необратимо.

Перегрев яичек. Повышение температуры мошонки негативно сказывается на сперматогенезе. Частое использование саун, бань может ухудшить качество спермы. Длительное пребывание в сидячем положении, тесное белье и одежда, работа с ноутбуком, лежащим на коленях, также может повысить температуру мошонки и негативно повлиять на производство спермы.

 

Образ жизни, вредные привычки и условия профессиональной деятельности также влияют на мужскую фертильность:

Употребление наркотиков. Кокаин и марихуана обладают негативным эффектом на количественные и качественные параметры спермы.

Чрезмерное употребление алкоголя. Злоупотребление алкоголем может снизить уровень тестостерона, вызвать эректильную дисфункцию и уменьшить производство спермы. Заболевания печени, вызванные чрезмерным употреблением алкоголя, также приводят к проблемам с фертильностью.

Курение табака. У мужчин, которые курят, качество спермы существенно хуже, чем у некурящих мужчин. Курение негативно сказывается сильнее всего на подвижность сперматозоидов. Пассивное курение тоже может влиять на мужскую фертильность.

Эмоциональный стресс. Вырабатываемые во время стресса гормоны подавляют секрецию веществ, стимулирующих сперматогенез. Длительный и сильный стресс может приводить к существенным изменениям параметров спермы.

Избыточный вес. Ожирение вносит дисбаланс в нормальный мужской гормональный статус, что приводит к снижению мужской фертильности.

Профессиональная вредность. Мужчины некоторых профессий, например, водители или сварщики, имеют больший риск бесплодия по отношению к остальным мужчинам.

У 30% мужчин с нарушением параметров спермы установить причину не удаётся, такую форму мужского бесплодия называют идиопатической (неясной этиологии).

Механизм развития мужского бесплодия

Процесс создания сперматозоидов (сперматогенез) происходит в яичке. Процесс создания одного сперматозоида занимает около 70-75 дней.

Сперматогенез — процесс достаточно деликатный. Множество факторов могут нарушать его нормальное течение (повышение температуры мошонки, приём лекарственных препаратов, рентгеновское излучение) и привести к созданию сперматозоидов с неправильной структурой (морфологией), слабой подвижностью и дефектным генетическим материалом, не способных к оплодотворению.

После выхода из яичка сперматозоиды попадают в длинную извилистую трубку, которая называется придаток яичка. В результате прохождения придатка яичка, которое занимает около недели, сперматозоиды улучшают свою подвижность, а также происходит изменение молекул на поверхности сперматозоида, необходимое для взаимодействия с яйцеклеткой.

На фоне воспалительных процессов в придатке яичка процесс созревания сперматозоидов может нарушаться, и они не смогут оплодотворить яйцеклетку. В отдельных случаях, в результате воспалительного процесса или после операций на придатке формируется препятствие прохождению сперматозоидов, в результате чего они не попадают в сперму.

После прохождения придатка яичка сперматозоиды могут находиться в теле мужчины нескольких дней, сохраняя способность к оплодотворению. Но если сперма находится слишком долго, сперматозоиды начинают деградировать и погибать.

 

Мужская половая система

Неэякулированная сперма может повредить новые сперматозоиды, не давая им возможности покинуть придаток яичка. Мужчинам рекомендуется эякулировать каждые два или три дня, чтобы поддерживать качество спермы в оптимальном состоянии.

Во время эякуляции около 250 миллионов сперматозоидов начинают движение через семявыносящий проток и мочеиспускательный канал (уретру) наружу. Движение сперматозоидов обеспечивается сокращением мышц семявыносящего протока и уретры, которые сопровождаются приятными оргастическими ощущениями. Как правило, выброс спермы происходит в несколько порций. Большинство сперматозоидов содержатся в первой порции, во второй и третьей содержится преимущественно секрет дополнительных мужских половых желез — предстательной железы и семенных пузырьков.

Секрет добавочных половых желез (простаты и семенных пузырьков) необходим для обеспечения жизнедеятельности сперматозоидов после эякуляции. При воспалительном или ином патологическом процессе в простате или семенных пузырьках состав их секрета может изменяться, что нарушает функционирование сперматозоидов и снижает вероятность зачатия.

После попадания во влагалище сперматозоиды должны в течение нескольких минут его покинуть и переместиться в шейку матки. Дело в том, что среда влагалища является кислой, что необходимо для защиты женского организма от попадания бактерий и вирусов. Однако кислая среда быстро разрушает сперматозоиды, если сперматозоид находится в ней больше двух минут, он погибает. По статистике, лишь одному из 100 сперматозоидов удается покинуть влагалище и переместиться в шейку матки.

В связи с этим очень важно, чтобы сперматозоиды во время эякуляции попадали максимально близко к шейке матки, что невозможно при таких аномалиях, как гипоспадия (наружное отверстие уретры находится на нижней поверхности полового члена).

Шейка матки содержит специальную слизь, которая, с одной стороны, защищает сперматозоиды от агрессивной среды влагалища, с другой — может препятствовать их дальнейшему движению. Консистенция слизи зависит от гормонального статуса женщины, и большую часть времени она не проницаема даже для самых здоровых и подвижных сперматозоидов. За несколько дней до овуляции консистенция слизи меняется таким образом, что она становится способной пропустить сперматозоиды.

В отдельных случаях в слизи шейки матки могут содержаться антитела (белки, вырабатываемые иммунной системой для борьбы с чужеродными субстанциями, попавшими в организм) к сперматозоидам, которые не позволяют сперматозоидам пройти цервикальную слизь даже во время овуляции.

Следующий для сперматозоида этап — прохождение отверстия маточной трубы. Оно очень маленькое, диаметром лишь для несколько головок сперматозоида, поэтому сперматозоиды, которые движутся хаотично, не смогут в него войти. Этот этап преодолевают только сперматозоиды с быстрым и прямолинейным движением.

По сравнению со сперматозоидом, яйцеклетка — довольно большая клетка, самая крупная в человеческом теле. После выхода из яичника она окружена облаком клеток, называемых фолликулярными, через которые сперматозоиды должны проникнуть прежде, чем вступить в контакт с поверхностью яйцеклетки. Чтобы пройти через фолликулярные клетки, сперматозоид должен иметь высокий показатель подвижности.

Если сперматозоид функционально незрелый и не содержит на своей поверхности необходимые сигнальные молекулы, он не сможет вступить в контакт с яйцеклеткой, и оплодотворение не произойдёт. Существует редкая аномалия — глобулозооспермия, когда сперматозоиды имеют не коническую, а круглую головку. Причиной этого является отсутствие мешочка с ферментами (акросомы), что также исключает проникновение сперматозоида внутрь яйцеклетки.

 

Диагностика мужского бесплодия

Диагностика мужского бесплодия включает в себя следующие обязательные методы:

Осмотр и с сбор анамнеза (история заболевания). Врач проводит осмотр и пальпацию (прощупывание) органов репродуктивной системы, что позволяет диагностировать такие состояния, как варикоцеле, крипторхизм, аномалии развития мужских половых органов. С помощью опроса выявляют наличие у пациента наследственных состояний, хронических заболеваний, перенесённых травм и операций, особенности сексуальной жизни, которые могут повлиять на вероятность зачатия.

Анализ спермы (спермограмма). Сперму для исследования мужчина сдаёт посредством мастурбации. Исследование требует от мужчины определенных ограничений — исключить тяжёлые физические нагрузки, употребление алкоголя, а также половое воздержание на протяжении 3-4 дней до исследования.

После сдачи образца сперма исследуется в лаборатории, оценивается общее количество сперматозоидов, количество сперматозоидов с неправильной формой (морфологией), а также подвижность и характер движения сперматозоидов.

При выявлении отклонений от нормы дальнейший план обследования составляется индивидуально в зависимости от результатов предыдущих исследований и может включать в себя следующие методы:

Ультразвуковое исследование мошонки. Этот тест позволяет выявить варикоцеле, изменения структуры придатка и яичка, указывающие на наличие воспалительного процесса или нарушение проходимости семявыносящих путей.

Допплерография сосудов мошонки — метод оценки кровотока по сосудам яичка, наиболее точный метод диагностики варикоцеле.

Трансректальное ультразвуковое исследование — позволяет оценить структуру предстательной железы, что важно при диагностике инфекций добавочных мужских желез и обструкции семявыносящих путей.

Мазки из уретры на урогенитальную инфекцию. Некоторые урогенитальные инфекции, например, хламидии, уреаплазма, могут протекать скрыто, но при этом оказывать негативное влияние на параметры спермы.

Бактериологическое исследование спермы. Исследование позволяет выявить наличие в сперме бактериальной инфекции. Обязательный метод исследования при подозрении на инфекцию добавочных мужских половых желез.

Определение уровня гормонов крови. Используется при низком количестве сперматозоидов. Оценивают гормоны, влияющие на сперматогенез: фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, тестостерон, пролактин, эстрадиол. По особым показаниям определяют гормоны щитовидной железы и надпочечников.

Генетические тесты. Обязательное исследование при отсутствии сперматозоидов в сперме или их крайне низкой концентрации. Исследование может включать анализ на делеции в Y-хромосоме (отсутствие определённых участков в Y-хромосоме), оценку кариотипа (количества хромосом), оценку мутаций в гене, ответственном за муковисцидоз (CFTR).

Биохимическое исследование спермы. Позволяет оценить концентрацию в сперме веществ, секретируемых той или иной железой. Для придатка яичка это альфа-гликозидаза, для семенных пузырьков — фруктоза, для простаты — цинк и лимонная кислота. Отсутствие одного или нескольких этих веществ позволяет подтвердить диагноз обструкции семявыносящих путей и заподозрить её уровень.

Биопсия яичек. Используется для оценки сохранности сперматогенеза в яичке при отсутствии сперматозоидов в сперме. В случае получения сперматозоидов в результате биопсии они должны быть подвергнуты криоконсервации, чтобы избежать повторных операций.

Оценка ДНК-фрагментации сперматозоидов. Метод позволяет оценить количество сперматозоидов, содержащих повреждённый генетический материал (ДНК с разрывами). Использование данного метода показано при потере беременности (выкидыш, замершая беременность) на ранних сроках, а также при отсутствии зачатия на фоне нормальных показателей спермограммы.

HBA-тест. Тест позволяет оценить функциональную зрелость сперматозоидов по возможности связываться с гиалуроновой кислотой. Гиалуроновая кислота имитирует поверхность яйцеклетки, если сперматозоид не связывается с гиалуроновой кислотой, то он не сможет взаимодействовать с яйцеклеткой.

 

Лечение мужского бесплодия

Тактика лечения мужского бесплодия зависит от причины, его вызвавшей.

Хирургическое лечение

Варикоцеле — устранение этой причины мужского бесплодия возможно только посредством оперативного лечения.

Обструкция семявыносящих путей — в ряде случаев нарушенную проходимость семявыносящих путей можно восстановить хирургическим путем.

Лекарственная терапия имеет несколько направлений:

Антибактериальные препараты применяются у пациентов с инфекцией добавочных мужских половых желез.

Препараты для коррекции сексуальной дисфункции используются при наличии у пациента эректильный дисфункции или преждевременной эякуляции.

Гормональная терапия применяется, если причиной бесплодия являются нарушения уровня половых гормонов: низкий уровень ФСГ, тестостерона или высокий уровень пролактина.

Антиоксидантная терапия используется в том числе при идиопатическом мужском бесплодии, так как оксидативныйстресс — наиболее частый фактор, приводящий к нарушению качества спермы.

Коррекция образа жизни — основной подход в коррекции идиопатического мужского бесплодия и важное дополнение в лечении установленной причины нарушения фертильности. Пациент получает индивидуальные рекомендации, исходя из особенностей его жизни:

- нормализация режима труда и отдыха (8 часов сна), избегать стрессовых ситуаций;

- увеличить количество в рационе продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (морская рыба, морепродукты);

- минимизировать потребление жареной пищи;

- ограничить потребление кофеина (кофе, кока-кола), алкоголя, курения.

- повысить физическую активность (пробежки, велотренажер, умеренные физические нагрузки);

- исключить факторы, нагревающие мошонку (горячие ванны, сауны, бани, работа с ноутбуком, лежащим на коленях, не носить облегающее нижнее белье);

- регулярная половая жизнь — через 1-2 дня (3 раза в неделю), не использовать лубриканты (смазки), содержащие спермициды.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Применение данных методик показано, если наступление беременности без применения ВРТ невозможно (азооспермия, нарушения эякуляции), или бесплодие не поддаётся лечению на протяжении 12 месяцев с момента установления диагноза. Вспомогательные репродуктивные методы включают в себя следующие методики:

Искусственная инсеминация спермой мужа (ИИСМ) — применяется при нарушении эякуляции (задержка эякуляции), нарушении проникновения сперматозоидов через цервикальную слизь и как первый этап вспомогательных репродуктивных технологий, предшествующий проведению ЭКО. Во время данной процедуры сперму мужа посредством катетера вводят непосредственно в матку женщины в период овуляции.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — процедура, во время которой взаимодействие яйцеклетки и сперматозоида осуществляется не в организме женщины, а в специальном сосуде. При этом, если для мужчины это требует лишь сдачи спермы, после соответствующей подготовки. При отсутствии причин нарушающих эвакуацию спермы из яичка.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) — во время данной процедуры отбирают один сперматозоид и посредством иглы переносят его внутрь яйцеклетки.

 

Прогноз. Профилактика

Прогноз в отношении мужского бесплодия преимущественно благоприятный. Использование современных методов лечения, в том числе вспомогательных репродуктивных технологий, в большинстве случаев позволяет преодолеть мужской фактор и добиться наступления беременности. Неблагоприятный прогноз для мужчины в отношении возможности иметь детей, как правило, связан с полным отсутствием сперматозоидов не только в эякуляте, но и в яичке (по результатам биопсии или при наличии генетических факторов, исключающих сохранность сперматогенеза).

   ДОНОРСТВО БИОМАТЕРИАЛА

ДОНОРСТВО СПЕРМЫ

  • Донором спермы может стать физически и психически здоровый мужчина от 18 до 33 лет, постоянно проживающий в г. Якутске или близлежащих районах РС (Я).
  • Необходимые исследования:
  1. ФЛГ, срок действия до 1 года (по месту жительства/частный медицинский центр).
  2. RW, срок действия до 1 месяца (по месту жительства/частный медицинский центр).
  3. Спермограмма (предварительная запись в отделение вспомогательных репродуктивных технологий ГАУ РС (Я) «РБ№1-НЦМ» по тел. 39-54-71).

Обязательная предварительная подготовка перед спермограммой:

- Половое воздержание 3-4 дня (более длительное или короткое воздержание может влиять на качественные показатели сперматозоидов).

- Отказ от приема алкоголя, посещения бань, саун, приема горячих ванн (высокие температуры отрицательно влияют на подвижность сперматозоидов), желательно снизить физические нагрузки за 7-10 дней.

Важно! Сдача спермы откладывается на срок 10-14 дней при перенесенном остром инфекционно-воспалительном заболевании с повышением температуры тела, приеме антибиотиков.

  • По результатам предварительного исследования проводится дальнейший отбор доноров:
  1. Анализ крови на гепатит В, анализ крови на гепатит С, анализ крови на ВИЧ, анализ на ИППП.
  2. Консультация уролога
  3. Консультация генетика (для исключения наличия распространённых наследственных заболеваний).
  • Заполнение анкеты донора:
  1. Внешние данные: рост, вес, цвет волос, цвет глаз, форма лица, форма носа.
  2. Национальность.
  3. Образование.
  4. Наличие вредных привычек.
  5. Дополнительная информация (по желанию): профессия, увлечения, детское фото для представления о внешности будущего ребенка.
  • Наличие или отсутствие детей у потенциального донора не имеет значения.
  • Оплата услуг: в ГАУ РС (Я) «РБ№1-НЦМ» денежное вознаграждение для доноров биоматериала составляет 3 тысячи рублей (50% от суммы выплачивается при сдаче биоматериала, 50% - по истечении 6-месяченого срока карантина для исключения инфекционных заболеваний).

Уважаемые доноры! Донорство спермы – благородный и ответственный шаг. Вы можете помочь обрести семейное счастье бездетной семье без вреда для собственного здоровья. Бонусом такой миссии является материальное вознаграждение. Кроме того, помимо денежного вознаграждения, доноры проходят углубленное обследование своего здоровья, в том числе генетическое, результаты которого могут быть также использованы для дальнейшего планирования собственных детей.

   ПОРЯДОК ВЫДАЧИ КОМПЛЕКТОВ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

В соответствии с Законом Республики Саха (Якутия) от 17 декабря 2008 года 643-З N 147-IV «Об охране семьи, материнства и детства в Республике Саха (Якутия)» и осуществления адресной поддержки семьи на территории Республики Саха (Якутия) в родовспомогательных учреждениях республики родившей женщине выдаются специальные наборы для новорожденных детей.

Порядок предоставления комплектов для новорожденных детей утвержден Постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) от 30 марта 2010 г. N 156 «О Порядке предоставления комплектов для новорожденных».

Согласно условиям предоставления комплектов для новорожденных, утвержденных Постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) от 30 марта 2010 г. N 156 «О Порядке предоставления комплектов для новорожденных» комплект для новорожденных выдается малообеспеченной семье при рождении ребенка на основании справки органа социальной защиты населения по месту жительства семьи, подтверждающей, что среднедушевой доход семьи на момент рождения ребенка не превышает величину прожиточного минимума, установленную в Республике Саха (Якутия).

На основании данного условия предоставления комплектов для новорожденных беременная женщина или роженица должна поступать в учреждение родовспоможения со справкой органа социальной защиты населения по месту жительства семьи, подтверждающей, что среднедушевой доход семьи на момент рождения ребенка не превышает величину прожиточного минимума, установленную в Республике Саха (Якутия).

Комплекты для новорожденных выдаются ответственным лицом, назначенным приказом главного врача, на момент выписки из роддома под роспись в журнале регистрации, учета и выдачи комплектов для новорожденных. Учет имеющихся и выданных комплектов ведется в журнале регистрации, учета и выдачи комплектов для новорожденных ответственным лицом.

В случае отказа родившей женщины от получения комплекта отказ оформляется заявлением, которое подшивается к истории родов.

После выписки из учреждения родовспоможения комплекты для новорожденных не выдаются.

   ПАРТНЕРСКИЕ РОДЫ

Что такое партнерские роды? Конечно, партнерские – это вовсе не значит, что присутствовать при родах должен только муж. На самом деле, это может быть мама, лучшая подруга или другой близкий роженице человек. Задача помощника – помогать роженице в течение всего родового процесса, начиная периодом схваток и заканчивая изгнанием малыша. Самое важное, что требуется от помощника в партнерских родах, – создать благоприятную психологическую атмосферу для роженицы, помогать ей в облегчении боли и, в некоторых случаях, поддерживать ее в буквальном смысле этого слова.

Чем может помочь партнер во время родов? Мужчина может засекать время между схватками. Пусть женщина не отвлекается на это дело, у нее есть чем заняться. Муж должен напоминать жене, что необходимо расслабляться. Помощник может «дышать» вместе с женщиной, чтобы облегчить ее состояние и сделать родовой процесс более легким и быстрым. Для этого он должен быть ознакомлен с различными техниками дыхания. Если нужно, мужчина должен делать роженице массаж, позволяющий снять напряжение с поясницы. Партнер может помогать в выборе удачной позы и, в некоторых случаях, быть реальной опорой женщине. Помощник создает спокойную и благоприятную обстановку, хвалит и подбадривает роженицу.

В Перинатальном центре возможны партнерские роды.

Для присутствия необходима сменная одежда и обувь (моющиеся резиновые тапочки), заключение ФЛГ, отсутствие признаков инфекционных заболеваний

   Работа с обращениями граждан

Нормативные документы

Федеральный закон № 59-ФЗ от 02.05.2006г. «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».

Расписание приема по личным вопросам:

Блок Р4О1, 1 этаж

Павлова Татьяна Юрьевна

Директор

Прием по личным вопросам вторник, четверг с 15 до 16 часов, по предварительной записи через приемную по телефону: 7 (4112) 39 54 86

Блок Р4О1, 1 этаж

Данилова Саргылана Ивановна

Заместитель директора по акушерско-гинекологической помощи

Прием по личным вопросам среда, пятница с 14 до 16 часов, по предварительной записи через приемную по телефону:7 (4112) 39 54 86

2 этаж, каб. 2011

Блок Р4О1, 1 этаж

Алексеева Саргылана Николаевна

Заместитель директора по неонатологической помощи

Прием по личным вопросам среда, пятница с 14 до 16 часов, по предварительной записи через приемную по телефону:7 (4112) 39 54 86

*для оперативного решения вопросов по оказанию медицинской помощи, прием граждан производится во внеплановом порядке